肥胖糖尿病患者的体重管理建议
肥胖是中国糖尿病患病率显著增加的罪魁祸首。几乎所有的证据都一致表明:控制体重可以延缓糖尿病的发生;控制体重有助于血糖的控制;控制体重能减少降糖药的使用。对显著肥胖的糖尿病患者,严格限制热量摄入,即使不用降糖药,也可以将血糖控制到正常范围。
一、体重管理的第一点是什么?
大多数肥胖糖尿病患者都没有做到第一点,但是它对体重管理非常重要。那就是:称体重。
所有要控制体重的糖尿病患者,都强烈推荐:购买一台体重计,每天称量并做记录。每次到糖尿病科随访,带上体重日记。
二、听说低碳饮食对体重控制特别有帮助,我也要低碳饮食吗?
完全没有必要。可以选择低碳饮食,但不是必须选项。
研究证实:如果每天进食热量相同,即使蛋白质、碳水化合物和脂肪的含量不同,但在减轻体重方面的效果是相同的。
指南建议饮食内容个体化,摄入热量标准化。也就是说,在减重过程中,可以选择自己喜欢的食物,但是每天所有食物合起来的总热量必须要符合限定标准。
三、减重过程中,每天应该摄入多少的总热量?
目前有两种方法:
1.稳定减少热量法
Look Ahead研究采取这种方法。
研究要求每天能量摄入减少500-750大卡。也就意味着:大多数女性每天摄入1200-1500大卡。大多数男性每天摄入1500-1800大卡。
具体每天摄入热量值,还应根据糖友的实际体重计算。平均可使体重下降超过5%。
患者注意事项:应该定期到减重门诊随访,根据体重变化设计每日食谱与摄入热量值。
2.短期暴减热量法
DiRECT研究采取这种方法。在前3个月,严格限制热量摄入,每天不超过800大卡,由营养师配制专门的液体餐替代。
平均可使体重下降10%-15%。随后,将热量摄入恢复到平衡状态,仍可保持体重稳定。
患者注意事项:应该在医师指导下采取这种方法,以保证各种微量元素和维生素的充足摄入,避免健康风险。
四、为什么多数人减重失败?
因为缺少密切随访。研究表明:在减重期间,半年内随访16次以上(至少每2周随访1次),可以更好地保证减重效果。原因很简单,多数人减重失败在于无法坚持饮食控制。
密切随访的目的,就是医务人员能够不断帮助、跟踪、监督,了解减重情况,及时指导,及时纠正,保证减重效果。
五、可不可以用减肥药或者手术治疗肥胖?
可以,但有严格指征。2019年ADA对2型糖尿病合并超重或肥胖治疗方法推荐:
1.BMI<27,单纯饮食、运动等生活方式干预;
2.BMI 27-30,生活方式+减重药物;
3.BMI 30-35,如果血糖控制不好而且积极应用减重药物后体重不降,可考虑代谢手术治疗;
4.BMI 35-40,如果血糖控制不好而且积极应用减重药物后体重不降,推荐代谢手术治疗;
5.BMI>40,推荐代谢手术治疗。
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