我的打针经验2（针药联用诱蜜月）

肖新华

: P. L3 ^& a7 j

    本人在采用倍欣与预混三针联用后，血糖得到了有效的控制，胰岛素用量也减了下来。具体经验分享如下：

一、我的经历（早期经历与经验见《我的打针经验》）：16年5月我的控糖方案是早上一针速效锐12单位，中午打了一针预混50R15单位。这个方案控制了大概1个月，自己还沾沾自喜，觉得经验多了，打针次数变少了。在同年6月，我一次中午打针达到20单位的预混50R，于是后面几天的血糖，晚上的餐后血糖慢慢开始失控！最终达到了超10的晚餐后血糖。

7月底时，我复查了空腹的C肽，只有0.8。我原来确诊时的C肽是1.34。医生说我有可能是一型的，所以衰退得非常快。听到这些话，我绝望之极！之后，我不断尝试改变方案，但都不理想。中间有段时间还好，就是少吃少打，我个人觉得可能饭量不宜太大，胰岛素用量不宜太多。慢慢的，我认识到胰岛素用量似乎不是随心所欲，这是医学才能定的，不是像之前有些糖友说的，“多吃多打少吃少打”。

9月，我老婆终于确定怀上宝宝了，我开始重新用上倍欣进行针药联用。我回顾之前的经验，发现速效与倍欣联用，一般是倍欣一片，速效4单位。于是我改采用三针预混50R加三片倍欣，即每餐都50R8单位加一片倍欣（这是强力降糖方案，不管功能多差，餐后一定是会降为正常血糖的，但对于功能尚有的糖友，请慎用，严防低血糖！！低血糖的危害比高血糖厉害多了，严重的低血糖可立即夺人生命！！）。

这样的方案控制十几天后，空腹血糖慢慢上升（因为倍欣是延缓吸收的，初期效应是降餐后升空腹的！长期效应是降餐后也降空腹！）达到了7点多的空腹，于是我把晚餐少吃一点，停一次倍欣，这样空腹的血糖就降下来了（倍欣延缓效应被打断，空腹就能恢复！）

再后面大概是到10月时，我在学校吃午饭后，在回实验室的路上，老是眼前会出现阴影（我的低血糖特征症状），测餐一的血糖为3点多，说明胰岛素过量，必须减量。到17年5月时，我回想之前的初糖时针药联用打胰岛素用量，都只是2-3单位，说明，我针用量不需要太多，于是我给自己定了要求，每针50R,只能打4-6单位，结果血糖也不错。

17年6月时，我试一下，三片倍欣加两针预混30R（早晚各6单位），开始时结果显示效果还行，但后面就发现不好了。总结经验，发现可能是单次打针剂量太大，于是恢复为一天三针，总剂量反而减小（打30R剂量为3、3、4）。7月时，我复查C肽，发现C肽恢复的超过糖确诊时的水平，达到了1.49。

一年之内，功能恢复不仅体现在胰岛素用量变少，而且也体现在吃饭的时间与打针时间上，原来我需要慢吃法，而且需要等胰岛素起效才开始吃。而现在我不需要慢吃，完全可以快吃，而且也不需要等胰岛素起效才开始吃，自身分泌的胰岛素比外源胰岛素占更大比例。我现在一般是这样吃的：早上只打速效预混胰岛素，则餐前打打后立即吃。中午与晚上是针药联用，则可先吃倍欣，再吃饭饭后打速效预混胰岛素。如果人胰岛素预混，则一般都是餐前打，原来是需要等半小时，但现在已经不需要了，打后立即吃倍欣吃饭即可。

二、胰岛素用量过大的危害分析：（这点有点科学依据，但也有些是我个人的理解的结果，目的是为了更好的解释及运动针药联用的方案原理）

降餐后血糖是胰岛素与胰岛素受体（存在于肌肉与肝脏内）共同起作用，二者的协调合作的效果直接影响到血糖下降的程度。

对于胰岛素我们可以打外源胰岛素来补充，但是对于胰岛素受体，却没办法补充。

打个比方，如果把胰岛素比做船员，胰岛素受体相当于船只，餐后的血糖相当于乘客。正常人的胰岛素受体是比较多的，而糖人的胰岛素受体已经减少了，相当于船只已经减少了。现在要把乘客送到对岸去，请问乘客是一批批来比较好，还是一起来比较好。如果现在的天气是不好的，如果不想让乘客受罪的话。

如果分餐，相当于不需要那么多船员就能完成任务，一支船上的只需要一个船员就行了。而不象大量用餐那样，一支船需要多位船员，这样相当于多位船员可以把船划得更快点，这样也有利于更好的降血糖。这相当于大量用餐就需要打大剂量的外源胰岛素。但这会有个问题存在，那就是船只是会磨损的，而这些宝贵的船只是身体中重要资源，所以是受身体保护的对象。身体为了保护对象，就直接拿船员开刀！（还有个原因，胰岛素如果打多了，身体为了保护自身不低血糖而死亡，也是要想办法对付这些胰岛素的降糖作用。）

身体对抗胰岛素的具体做法：

1.将即将分泌的部分收集起来，这就是充电原理（详见《我的打针经验》）

2.当第一作法不足以减少外源胰岛素的作用时，身体就开始启动第二步骤：就是让身体的胰腺里的β细胞转变成α细胞，从而不分泌降血糖的胰岛素（因为身体认为胰岛素已经太多了，不需要再分泌更多胰岛素），而改分泌胰高血糖素（即α细胞分泌的激素）。

一旦身体采用了第二种作法来对抗外源胰岛素后，身体就会发现，其实第一种作法的作用远不如第二种作法来得更直接更有效，于是第一种作法就慢慢被第二种作法代替。身体就陷入外源胰岛素越打越多的恶性循环中。

糖人自己分泌的胰岛素本来就不多，如果外源打太多，则自己分泌所占的比例就微乎其微，这样身体在对抗胰岛素的过程，就把自己的那点分泌给对抗掉了。根本不够外源胰岛素的零头。在这两种做法的影响下，糖人的血糖，就会走向脆性？！血糖就容易变得不规律，忽高忽低，而且胰岛素用量也非常大，往往达到一天40-50甚至更多的胰岛素用量。

有了这些猜想，我就能解释，为什么我之前在全胰岛素大剂量方案控糖时，肌肉老是莫名其妙产生痛感。这有可能就是因为胰岛素受体在受到胰岛素的迫害而致。而现在的我，针药联用后，胰岛素用量不大，就不再出现这种莫名其妙的痛感。

三、倍欣的作用分析：（这点有点科学依据，但也有些是我个人的理解的结果，目的是为了更好的解释及运动针药联用的方案原理）

1.抑制二糖酶的作用，延缓二糖分解，使得碳水在小肠里吸收变慢。（百度和说明书都可查，这边不啰嗦了）。

2.在采用倍欣与预混胰岛素联用的方案后，在倍欣的作用下，使得血糖上升的幅度变小，从而使得胰岛素受体有足够的时间来接受血糖。这样就不需要太多的胰岛素，同时也使得胰岛素受体的工作量变小，使得胰岛素受体得到了休息，同时也使得身体无需将β细胞变成α细胞，使得这些细胞得到充分的休息，最终是重新返回变成β细胞。

3.倍欣使得胰岛素的低血糖风险变小：因为倍欣有延缓吸收的作用，这可使得餐前的血糖往往不会低（功能差的患者餐前有可能比餐后还更高。）。这样可以使得身体对胰岛素的排斥作用变小，从而使得胰岛素的作用增强。

四、采用三针预混胰岛素的原因：

1.采用预混胰岛素的原因：

预混胰岛素：内含餐时与基础（中效）胰岛素两部分，因此既能起到降餐后血糖，补充餐后分泌的不足，又能起到补充基础胰岛素的作用。

每次吃东西，如果自身功能尚可，将分泌出大量的餐后胰岛素，这些胰岛素从胰腺β细胞分泌出来，大量分泌餐后胰岛素后的β细胞（糖人的β细胞是不健康的，工作能力和数量都是有限的）处于劳累状态，再次投入分泌基础胰岛素的话，工作能力会受较大的影响，有可能将无法胜任基础胰岛素的分泌工作，这时就需要补充中效胰岛素，协助这些劳累的β细胞，以减轻它们的工作量（如果没有及时的安抚这些β细胞，那它们将可能会劳累过度而假死罢工）。

2.采用预混三针的原因：

可能有些糖友会说，为什么要预混三针，而不采用长效加倍欣或预混2针加倍欣方案。这边简单分析一下，我曾经试过预混2针加倍欣方案，结果发现中午光吃倍欣的根本无法把午餐后血糖控在8以下，结果为了把午后的血糖控下来，被迫增加早上的预混胰岛素用量，其结果就是越增血糖越差，进入恶性循环。结果被迫中午的倍欣加量到1.5片，还只能是勉强把午餐后的血糖压住。我觉得这不是我想要的科学方案，于是就思考到底怎样才能把针药的用量降到最低最有效的方案。因此得出结论：预混2针方案，单单充电加倍欣无法满足控制午餐后的血糖。

经过思考，我觉得我的胰腺功能在前面大剂量外源胰岛素的摧残下，（曾经的我，在没采用针药联用时，最大剂量打到锐15单位），身体已经采用了第二种对抗外源胰岛素方法即将β细胞转变成α细胞，这样的对抗下，充电的作用无法满足倍欣联合控餐后。

至于长效一针加倍欣方案，我就没再尝试，一方面我觉得意义不大（原因同于预混中午吃倍欣一样，我猜想应该也是控不住的），另一方面我觉得长效太贵不值得一试。

因此，最佳的方案得出结论，就是预混三针小剂量，即不让身体产生对抗，也不尽量不让身体产生过分的充电（以免充电过头变成对抗！）。

具体分析如下：

早上：动力强劲但抵抗严重，因此早餐一容易高，而早餐三餐四则容易低，胰岛素用量不宜太大，吃少或用倍欣联合控制为宜，我采用吃少来控制。打预混第一针，不存在中效叠加效应，可以防午餐前低血糖。

早上午餐前易低，中效不叠加刚好可防低！

午餐：有早上的中效充电作用，且β细胞经过早上的分泌，已经有所劳累，这时打预混胰岛素（注意与早餐时间间隔至少要三小时），则早上的中效可与中午的餐后相叠加（餐后叠加有利于餐后血糖的控制），而中午打的中效则可很好的对β细胞起安抚作用。从而有效防止黄昏现象有发生。

午餐后不易低，中效叠加刚好防黄昏现象！

晚餐：我家人一般晚餐吃得晚，所以午餐吃完到晚餐一般都餐六餐七了，中午的中效已经即将过去。这时中午的中效胰岛素一般与晚上的预混胰岛素的餐后只能起少量的叠加作用，而中午中效胰岛素的充电作用，因充电时间太久，则有可能得到的增强，所以这就是一般晚上餐一容易低的原因。至于中效叠加，一般中午到晚上的中效药力已经减弱，所以叠加的程度一般不会引起身体对抗。

晚餐距离午餐远，中效叠加效应可忽略！这样刚好可防半夜低血糖。

*夜宵：我因为体重不容易增加，所以可以吃夜宵。夜宵吃的情况与午餐大体上相同，注意夜宵的时间必须与晚餐时间间隔至少要三小时以上。但是因为我全天的胰岛素控制良好，功能得到了强有力的维护，则晚上的功能变得非常强大，且存在着晚餐中效的充电作用，晚上抵抗又不严重，因此夜宵我吃的量是比早上多，且餐一通常是比较早上低的（测完餐一我就去睡觉了）。

*夜宵不一定要有，如果有必须时间间隔4小时为宜。

五、我的最佳方案总结：

在这些猜想指导下，我得到了最佳控糖方案。

早上：餐前打预混胰岛素。

因为早上我抵抗严重，所以吃得少，吃得少说明胰岛素受体完全是够用的，所以早上其实没必要吃倍欣！（要吃也可以，但我觉得药没必要吃就不要去吃，哈哈）。而因为早上抵抗严重，所以我早上的胰岛素是餐前打的。（人胰岛素是提前20-30分钟打）。

中午与晚上：餐前吃倍欣，餐后打预混胰岛素。（如果是人胰岛素预混，则餐前打，打后立即吃药吃饭。）

因为这两餐我吃得相对比较多，如果吃不够肯定容易饿，这样会影响日常工作的，所以只能吃倍欣加打预混胰岛素！因为我剂量小，所以自身分泌占大部分，所以我是餐后打，确保身体不对外源胰岛素产生对抗（如果我餐前打则有可能会出现餐一低血糖）！

*夜宵：先吃夜宵再打预混胰岛素。（如果是人胰岛素，则餐前打，打后立即吃）

睡前如果肚子饿，可以加吃夜宵（我不容易胖而容易瘦，所以可以吃夜宵），吃夜宵的量，基本上与早上相同（稍多点也可），不吃倍欣，吃后打预混胰岛素。

所以总体上是，一天2片倍欣，3-4针预混胰岛素方案。

注意，2针预混胰岛素至少要间隔3小时，最好是4小时以上，以防中效叠加引起身体对胰岛素的对抗！

愿本文能帮更多的糖友走出胰岛素越打越多的阴影！