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胰岛素初剂量选择方法: 8 H# h% }* O6 Z6 E3 {
(1)根据四次或四段尿糖:每1个加号用胰岛素2U左右。
& f% C6 Y; I9 ^) ^(2)根据24小时尿糖:每2g尿糖用1U胰岛素左右。 - o: m) i5 W* z+ @2 [2 @6 v
(3)根据血糖:通常每 2g升高的血糖用1U。
' v# c# f/ P3 v4 j/ Z2 w! b4 J胰岛素用量=(血糖值-100)×0.6×体重 . U. G5 R2 ^% `! h" h0 `% t; q
÷2000=0.003(血糖值-100)×体重。
- v# |' i' T5 I; K6 g: E血糖值的换算:mmol/L转换mg/dl的换算系数乘以18。 & a* R" c B! f- n- q9 M, U7 I/ N
(4)根据原用磺脲类降糖药剂量:约每片5U,总量不超过30U(6片量)。
# }6 u0 `9 `0 g* y P(5)经验法:将日总剂量除以3,午餐前减2U加到早餐前。例如每日18U按三餐前8、4、6U注射,或每日24U按三餐前10、6、8U注射。 % P. _. }5 j5 k! i& Y
7 B; N3 S/ d8 f% {5 l7 i5 V
胰岛素用法的调整: - z1 c0 f. N) a, q
1. 剂量的调整:原则是先调整饮食及体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。
" h e8 R3 _ B8 q$ S(1) 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标,1个(+)加2U。
$ @& ]" i7 P- M+ D(2)每次的日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。 % O# [$ l0 V* ]' L
(3)每次调整后,一般应观察 3~5 日。
& i) G/ x/ L" S/ ]/ L; E. M9 E(4)尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。 7 f! o0 y2 O8 c7 L/ f2 c4 `) m
2.注射次数的调整:以利于控制血糖为主。
9 y+ [3 J2 U) S: ], X. P4 A2 |(1)开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。
: n0 @1 ~# a4 a(2)改为短效+中效的方法:可以任意比例混合使用。常用比例为1:1左右,中效可略多。
; t* n0 p7 B$ c5 f/ i3 W `(3)加用长效:将两次短效胰岛素之和,按长效:短效=1:2~4的比例改为混合胰岛素,长效不宜超过短效的1/2,晚睡前长效用量一般不超过8U。
) v7 @# f$ @; Q. J( s1 V如早12U、午8U可改为:短效 + 中效为10U+10U,早餐前用。
) d( o- |$ n* @或短效 + 长效为16U+4U,15U+5U,或为14U+6U早餐前用。
, z6 e: A" y0 f( h- i& k使用混合胰岛素时应先抽取短效。
2 @6 L" V& Y L) |$ r3. 品种的调整:关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时,可能需要适当减少剂量。
0 S* n" E7 O3 Q% t- F) Q4. 调整注射部位:应轮流使用不同部位。对于多数人来说,前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素,应避免使用。 % h' q* I0 k+ w7 ^$ Y" l8 t
5.注射时间的调整:短效者一般在餐前15~30 分钟注射。中效如单独使用,应在餐前 30~60 分注射。对有黎明现象的患者,早餐前胰岛素注射应早,最好不晚于早6:30。
3 o& U* k* A4 B! q8 f7 ]8 B; P6. 注射器具的调整:器具包括篮芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰岛素笔和胰岛素泵,目前前三种用得较多。 - `5 b, ^3 z5 K! ~
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