胰岛素用量调整

longhu

胰岛素初剂量选择方法：
(1)根据四次或四段尿糖：每1个加号用胰岛素2U左右。
& f% C6 Y; I9 ^) ^(2)根据24小时尿糖：每2g尿糖用1U胰岛素左右。
(3)根据血糖：通常每 2g升高的血糖用1U。
' v# c# f/ P3 v4 j/ Z2 w! b4 J胰岛素用量＝（血糖值-100）×0.6×体重
÷2000＝0.003（血糖值-100）×体重。
- v# |' i' T5 I; K6 g: E血糖值的换算：mmol/L转换mg/dl的换算系数乘以18。
(4)根据原用磺脲类降糖药剂量：约每片5U，总量不超过30U（6片量）。
# }6 u0 `9 `0 g* y  P(5)经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前。例如每日18U按三餐前8、4、6U注射，或每日24U按三餐前10、6、8U注射。

胰岛素用法的调整：
1. 剂量的调整：原则是先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。
" h  e8 R3 _  B8 q$ S(1) 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。
$ @& ]" i7 P- M+ D(2)每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。
(3)每次调整后，一般应观察 3～5 日。
& i) G/ x/ L" S/ ]/ L; E. M9 E(4)尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。
2.注射次数的调整：以利于控制血糖为主。
9 y+ [3 J2 U) S: ], X. P4 A2 |(1)开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。
: n0 @1 ~# a4 a(2)改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。
; t* n0 p7 B$ c5 f/ i3 W  `(3)加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。
) v7 @# f$ @; Q. J( s1 V如早12U、午8U可改为：短效 + 中效为10U+10U，早餐前用。
) d( o- |$ n* @或短效 + 长效为16U+4U，15U+5U，或为14U+6U早餐前用。
, z6 e: A" y0 f( h- i& k使用混合胰岛素时应先抽取短效。
2 @6 L" V& Y  L) |$ r3. 品种的调整：关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂量。
0 S* n" E7 O3 Q% t- F) Q4. 调整注射部位：应轮流使用不同部位。对于多数人来说，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素，应避免使用。
5.注射时间的调整：短效者一般在餐前15～30 分钟注射。中效如单独使用，应在餐前 30～60 分注射。对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。
3 o& U* k* A4 B! q8 f7 ]8 B; P6. 注射器具的调整：器具包括篮芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰岛素笔和胰岛素泵，目前前三种用得较多。