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胰岛素——血糖的特快专递

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发表于 2017-11-20 21:23:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
一、“内外兼修”的器官——胰腺在人体左上腹深处,胃的正后方,有一个器官,它就是胰腺。胰腺约16厘米长,重约85克。胰腺后面与胆管、腹腔动静脉相邻;胃隔着大网膜居住于胰腺的前面;胰腺的右侧,也就是胰头部分,被十二指肠包绕;胰腺尾部直达脾脏。
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胰腺位于胃的后方,腹部最深处,所以总是被人们遗忘。
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“胰腺”的意思是“完全的肉”胰腺的英文名称为pancreas,源于希腊语“完全”+“肉”。这是因为解剖学家Herophilos认为胰腺与胃肠不同,不是管状或袋状,而是“肉样的组织”。: N6 m" k/ V( y1 H9 |0 A! ^* z4 Q
    胰腺是一个兼有内分泌、外分泌功能的腺体,别看它隐藏在腹腔深处,毫不起眼,但作用非凡,可以说,胰腺是人体中最重要的器官之一。在胰腺里,居住着两类细胞居民,一类是负责外分泌的细胞,这胰液每天的分泌量可达1000~2000毫升,作为食物消化的主力军,胰液里含有蛋白酶、淀粉酶及脂肪酶,能够消化蛋白质、脂肪和糖这三大类主要营养物质,是消化过程的主角。  e2 v' y4 K0 x0 Z! _/ {" u; D5 ^
                         胰腺切面图    / h1 R" G7 d8 o

7 t8 n& |+ R0 L: @+ U- u             胰腺里的散居居民——胰岛& l7 ^! |* n9 @  O. ]2 a

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胰腺里还散居着一类居民,它们成群结队,排列成索团状的部落。大部落可有数百个居民,小部落仅由几个居民组成。这些部落漂浮在胰腺里,就像漂浮在海洋上的小岛,因而人们称之为“胰岛”。人体内的胰岛有100万~200万之多,它们是胰腺的内分泌组织。
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内分泌和外分泌举例来说,我们所熟知的唾液、胆汁、胃液、小肠液等分别由唾液腺、胆囊、胃腺和肠腺分泌,都属于外分泌。这些分泌腺具有导管,所分泌的液体,即外分泌液,通过导管运送到各种管腔里(如口腔、胃腔、肠腔)发挥作用。内分泌腺分泌的具有特定作用的物质称为激素,激素的特点为微量但效能极高,它们不通过导管运输,而是直接分泌入血或进入组织液,直接作用于细胞,也就是说,作用于身体的“内部”,如甲状腺、肾上腺、胰岛等。' {6 v1 [; \3 t+ q4 j
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              B细胞的主要功能——分泌胰岛素
4 B1 [9 }3 T( U% T7 R有趣的是,胰岛上的居民并不属于同一部族,而是分为几大“派别”,它们相互制约、相互牵制,以维持身体内部的和谐。一类部族住在胰岛的B细胞里,即胰岛素,当血糖值升高时,胰岛素迅速赶至血液中,降低血糖。B细胞居民数量最多,分泌激素的量也最大,所以说分泌胰岛素是胰岛的主要功能。另一类部族居住在胰岛A细胞中,即胰高血糖素,顾名思义,其具有使血糖升高的本领。此外,还有居住在胰岛D细胞的部族,它们常年奔走于A细胞和B细胞之间,协调二者之间的工作。
+ _( [5 h- Z) e! c) i; v" S二、细胞的能源——血糖
& h7 M: t2 X* F' s; F! b4 Y8 Q  我们都知道,人体由亿万个细胞组成,细胞是生命的基本单位。但您也许不知道,人体的细胞至少有60兆个。60兆是一个什么概念呢?您正在翻阅的这本书大约20万字,如果以此为基准,假设一个字就是一个细胞,那么60兆细胞就相当于3亿本书的字数。组成人体的细胞数量就是如此的惊人。身体里每个细胞都是熊熊燃烧的小熔炉,每时每刻都在燃烧,血液流经细胞时,将葡萄糖留给了细胞,在这里葡萄糖扮演着煤或者柴的角色,是细胞燃烧的原料,没有它们,炉火就会熄灭。这血液中的葡萄糖就是所谓的血糖。
* J* T/ E6 @# F(一)血糖的吸收
. L2 x9 r* k2 Z. G' f8 u    糖类、脂肪和蛋白质是食物的三大营养物质,但是它们不能够被身体直接利用。食物只有经过口腔、食管、胃来到小肠,才会被各种消化液——如上所述,主要是胰液,分解为各种可以被身体吸收的营养物质。例如,蛋白质分解为氨基酸,脂肪分解为甘油和脂肪酸,糖类被分解为葡萄糖。氨基酸、甘油、脂肪酸、葡萄糖才是身体细胞的基础建筑材料。身体为了保证营养物质的吸收,已经设计出了绝妙的装置——小肠绒毛。小肠绒毛是小肠内侧面手指一样的突起,每根绒毛都独立运作,当中有血液流通,都能够吸收养分。小肠绒毛的数量惊人,约3000万根。在电子显微镜下,可以看到绒毛表面有无数个六角形,每个都是吸收养分的营养吸收细胞。1根绒毛约5000个营养吸收细胞,每个细胞又长有2000根微绒毛,通过表面吸收营养。因为绒毛的存在,小肠吸收养分的表面积比平滑小肠管增加了600倍,几乎是体表面积的5倍!除此以外,小肠绒毛襞很薄,其中富含毛细血管和毛细淋巴管,葡萄糖等大部分营养物质迅速由毛细血管照单全收,直接入血。
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                   小肠及小肠绒毛( A. A4 n" Q0 s
(二)血糖的来源及去路
& o+ l  H6 t2 f" b血糖主要来自于食物中的糖类物质,其主要来源是谷类,也就是粮食和薯类,它们含有大量的淀粉和少量单糖或双糖;其次还可来自糖,例如蔗糖和麦芽糖。蔬菜及水果中含有少量单糖。粮食和薯类,除富含淀粉可供给热量外,还含有蛋白质、矿物质和维生素,特别是各种粗粮,不仅B族维生素和矿物质较多,还含有较多的纤维素。至于蔗糖、麦芽糖等各种食糖,则基本不含其他营养成分,所以应以粮食和薯类为主要糖源。
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) v: N: Q( s# f糖类不仅是有甜味的物质在营养学上,糖类的范围不止平时提及的各种各样的糖类,葡萄糖、水果糖、白糖、红糖、冰糖等,也不是所有甜味的东西都是糖,营养学中所谓的糖类,是一大类由碳、氢、氧三种元素按一定比例组成的有机化合物,不仅包括日常生活中所提到的糖,粮食中的淀粉也属于糖类。多数糖的分子内氢、氧两种元素的比例是2:1,所以又把糖类称为碳水化合物。供给能量是糖类在体内最重要的生理功能。在三大营养素中,糖类产热最快,供能及时,价格最便宜。如脑及神经组织只能靠血液中的葡萄糖供给能量,如果血糖过低,可出现昏迷、休克和死亡。
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8 t9 D/ o' c2 V( c/ Y4 }% x& g8 ^对血糖的利用再次显示了人体的玄妙之处。葡萄糖吸收入血后,首先奔赴需要能量的细胞,以解燃眉之急。因为人不能像鱼一样不停地吃,所以必须有血糖的储备,于是一部分血糖被暂时储存起来,这一工作由肝脏来完成。储备在肝脏里的葡萄糖以糖原的形式存在,还有一些糖原储备在肌肉里。经过上面两方面的消耗,如果血糖还有剩余,那么就会进入脂肪组织变成脂肪而储存。胰岛素的
: f9 F: n8 a, t作用正是促进以上过程的实施,即促进葡萄糖进入细胞内被吸收利用,促进葡萄糖进入肝脏、肌肉并以糖原形式储存,促进蛋白质和脂肪的形成。如果将葡萄糖想象为邮件,那么胰岛素就是特快邮政服务,负责将葡萄糖通过血液输送到肌肉、脂肪、肝脏、肾脏等全身各处的细胞,以便身体可以以此作为燃料维持工作。2 Q& `3 _6 B1 r5 x% u" j! ?- Z. J

. Z) i& Q* O! F& k4 O0 R  Z6 i                              胰岛素是体内唯一的降糖激素。
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' l! u- V+ c4 ?           进食后血糖值会暂时升高,大约2小时后恢复原状; h' D6 x0 X* n6 o
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在人体内,升高血糖的激素很多,而降低血糖的激素只有胰岛素一种,也就是说,胰岛素是人体内唯一能够使血糖下降的激素。可以想象,一旦胰岛素不足,血糖就会升高,细胞熔炉里的煤就会减少。+ F' h1 R$ d6 Y6 o
三、糖尿病是如何发生的
9 ^* k- G3 |. B0 \在正常情况下,血糖值能够在一定范围内保持稳定,必须满足3个条件:即①胰岛内升高血糖的居民和降低血糖的居民齐心协力、尽职尽责地工作;②血液中运送胰岛素的通路畅行无阻;③身体细胞能够顺利地接受胰岛素。如果这3个环节中的任何一个发生了异常,都可导致血糖值上升,长此以往,就发生了糖尿病。在第一种情况中,或者是B细胞分泌的胰岛素异常,或者是B细胞受到了自身免疫系统的攻击,细胞数量锐减,导致胰岛素分泌严重不足。
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                  B细胞受到免疫细胞的攻击/ F5 J5 |5 w  J* m% e" {! y' t  Q
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第二种情况,即血液循环中对抗胰岛素的势力增加,如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等,医学上将这种情况称为“胰岛素抵抗”。
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                       胰岛素抵抗3 Q/ f& T8 _5 x& `- T  _; B
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第三种情况,如前所述,胰岛素属于内分泌激素,它直接入血,作用于身体内的各种细胞,如脂肪细胞、肌肉细胞、血细胞、肝细胞……这些细胞上都安装有接收胰岛素的装置,这些装置与胰岛素紧密嵌合以后,胰岛素才能够发挥作用,将葡萄糖转入细胞内,供细胞熔炉燃烧。如果这些装置减少,或者是由于某些改变而不能与胰岛素紧密结合,胰岛素就无法发挥作用,只能眼睁睁地看着血糖流走,血糖值就会升高。医学上将这种情况称为“胰岛素敏感性增加”。
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0 w+ f* @: m$ q: X                                细胞受体缺陷" K* o+ k7 `0 j* H" i9 m% C3 m

! P+ p$ l7 l% _! E. K5 T总体说来导致胰岛素功能异常的3个环节:①胰岛B细胞异常;②血液中对抗胰岛素的物质增加;③靶细胞受体缺陷。" @! O4 G5 Q; S, _3 y
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