糖尿病的三大并发症

longhu

大家都知道高血糖对毛细血管的损害，如果不清楚的话请参考 高血糖有哪些危害，那么，身体内毛细血管密集的区域在哪里呢？在视网膜和肾脏。
/ L. I# ]  E  I' N& K0 }5 E4 j0 ~3 m) v  （一）糖尿病眼病糖尿病眼部改变视网膜位于眼球最内层，是眼球成像的部位。它上面密布着许多感光细胞，就像感光底片一样负责拍摄影像，然后，视网膜通过与之相连的视神经将图像传至大脑。视网膜上有许多毛细血管、小血管，在高血糖的作用下，最先出现的改变是毛细血管扩张、闭锁，管壁上形成小小的瘤样突起（毛细血管瘤）微血管瘤。微血管网功能的衰退使机体不得不生长出新的毛细血管来进行氧的交换，但是，这些新生血管非常脆弱，很容易发生渗漏或出血。初次出血会很快被吸收，反复出血则难以消退。
   
   视神经像电线一样将视网膜的图像传向大脑
   视神经像电线一样将视网膜的图像传向大脑视网膜的小动脉和小静脉也可以发生硬化、扩张、堵塞和出血。视网膜病变是糖尿病严重并发症之一，此外糖尿病还可引起白内障、青光眼以及虹膜、睫状体病变。糖尿病病情突然加重时还会引起屈光改变，如血糖突然增高会引起近视，突然降低会引起远视。
( y2 d: j" Y) w2 n+ N* d1 {糖尿病眼部病变分期
（1）非增殖期：这是视网膜病变发展的第一阶段。如果血糖控制不好，则视网膜血流不通畅，毛细血管瘤出现，血管破损，发生点状或小片状出血。出血被吸收后遗留下小小的白斑。以上病理变化都很轻微，不足以对视力产生影响，此时若能重视血糖的控制，可以阻止病情恶化。
0 b+ k3 e9 d0 Q1 |; y（2）增殖前期：如果非增殖期再不注意血糖的控制，病变会进入增殖前期。血管瘤出血的面积和残留白斑的面积增大，常可以在眼底检查时发现棉絮状出血和白斑形成，会影响视力。
  这一阶段的治疗不能光靠血糖的控制。眼科医生常常使用激光凝固法，使用激光束来修复渗漏的视网膜血管。
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      光凝法修复糖尿病眼底病变
（3）增殖期：视网膜毛细血管中的血流更加不通畅，影响视网膜细胞的氧气和营养物质的提供。视网膜细胞为了获取足够的氧气和营养，会促使机体在视网膜和玻璃体之间以及玻璃体中产生众多的新生小血管。这些新生血管不同于正常血管，通常又细又脆，血管壁极易受损。一旦发生破裂，就会引起大量出血（玻璃体出血），甚至可能引起视网膜剥脱。这样会严重影响患者的视力，甚至失明。
糖尿病眼病的后果
( e8 L; a% s# g9 W) d& R   糖尿病视网膜病变最严重的结果是失明。全球每年有300万～400万人因此病失明，其致盲率比非糖尿病患者高10～25倍。糖尿病视网膜病在早期时，没有任何主观不适。因此，为了及时发现该病，糖尿病患者应定期进行眼底检查。已经患有该并发症的患者，应该定期检查。通常，未患视网膜病的糖尿病患者每年应进行一次眼底检查，非增殖期的患者应3～4个月进行一次，增殖前期的患者应1～2个月进行一次。
8 s0 ]* B! Q  B+ J& m3 g* g  由于视网膜是全身唯一能看见毛细血管的地方，所以医生会通过眼底检查来判断糖尿病的进展。

（二）糖尿病肾病
" ]8 H* a& ^- I- r+ d0 J肾脏——血液的净化工厂
  肾脏是血液净化和回收装置。尿液的原料是血液，心脏送出的血液有20%会流到肾脏。血液中含有废旧物质、多余的盐分和水分，肾脏会将这些东西过滤去除。
, n5 V. G6 i& t: _* `+ [- G  心脏每天送出的血液有8吨，有约1.6吨的血液流经肾脏。肾脏1分钟可以过滤大约1升的血液。肾脏之所以有如此强大的功能，全凭“工厂”里无数勤劳的“工人”——肾小球。肾小球，是由许多毛细血管弯曲缠绕而成的球状组织，像毛线团。由它对血液进行初步的过滤。高血糖时，肾小球自然难逃厄运，其滤过功能会逐渐衰退。
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肾小球直径0.1毫米，由丝状毛细血管缠绕而成。
不少糖尿病患者同时伴发高血压，高血压本身也会对肾脏造成损害。糖尿病肾病发病后，肾功能下降，又会反过来助长高血压，形成一个恶性循环。肾小球直径0.1毫米，由丝状毛细血管缠绕而成。糖尿病肾脏损害特点是高血糖对两侧肾脏的影响均等，而肾脏炎症或肿瘤往往只发生在一侧。
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尿液的产生
  肾动脉进入肾脏之后，反复分支，成为毛细血管，而聚集成团状线圈的血管球。血液在这里进行过滤，再由滤过膜渗出。血管球和滤过膜合称为肾小球。此时的尿液为原尿，肾小球每天约渗出180升原尿，相当于1桶汽油的量。如果所有的量都变成尿液，那人体就要变成干枯的木乃伊。实际上，正常人一天排出的尿液约为1500毫升，只有过滤量的1%，其余99%都会被肾小管重新吸收。原尿里不仅含有水分，还含有对身体有用的葡萄糖、氨基酸、维生素等，它们会与水分一起再次被人体利用。
8 t/ J' g0 |1 j9 Z' N糖尿病肾病的危害
糖尿病肾病的分期见下图：
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     糖尿病肾病分期

第1～3期，通常不会有不适感，尿白蛋白较少，肾小球功能基本上没有损害，日常生活和工作不受影响。此时经过妥善治疗尚有希望逆转病情。进入第4期后，尿蛋白持续，肾小球滤过率明显下降，肾脏功能受到损害，体力下降，工作和生活受到一定影响。第5期往往合并严重的高血压、低蛋白血症、全身水肿，甚至出现尿毒症，即肾衰竭，需要人工透析维持生命。在美国，糖尿病肾病是肾衰竭的首要原因，约为38%。在日本，糖尿病肾病是透析的重要原因，约占透析患者的30%。在我国，尽管糖尿病肾病仅占继发性肾小球疾病的10%，但随着糖尿病发病率快速增长，可以预见糖尿病肾病将会不断增加。

      糖尿病肾脏损害

（三）糖尿病神经损害周围神经病变

周围神经病变

（1）躯体神经：四肢的末端分布着众多神经末梢，它们能感知温度、疼痛和触觉等感觉。末梢神经受损害后，上述感觉会变得过于过敏或迟钝。在受到外界刺激时，肢端还可能出现酸、胀、麻木，甚至烧灼、针刺样疼痛的感觉。其中麻木为早期最常见的症状。不少患者会觉得脚上像裹着一双袜子一样。

       患有末梢神经病的患者需要特别注意的是：由于痛觉迟钝，切勿纵容小伤口的发生，警惕由小伤口发展到坏疽。

      躯体的运动神经接受大脑命令，控制相连肌肉的活动，糖尿病时受到的影响较少。但是起病急，肌无力、肌萎缩、力量下降。上肢和下肢的神经受损较为多见。如果面神经或眼神经受损，就会造成嘴角歪斜、眼睑下垂等。

（2）自主神经：分布于消化器官、心脏、泌尿器官等，能自行调节这些脏器的活动。自主神经受损，所支配的脏器活动就会受影响，引起脏器功能低下。比如，习惯性便秘、腹泻、消化能力下降、嗳气、反酸、心律失常、直立性低血压、排尿困难、勃起障碍、瞳孔改变等。与末梢神经病变相比，自主神经病变起病隐匿，不易被察觉。

判断神经病变的检查
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     因为有一部分患者并不能感觉到神经系统的变化，所以需要做一些检查。在患者没有准备的情况下，医生用一个小锤子突然敲打其膝盖，会引起小腿猛然前踢的动作，这就是“膝跳反射”。用小锤子敲打足跟的反射就是“跟腱反射”。“膝跳反射”和“跟腱反射”都是用来初步判断末梢神经病变的检查。此外，有针对运动和感觉神经传导速度的检查，针对各种感觉——触觉、温觉、痛觉等的检查，还有针对自主神经的心血管系统、消化系统的各种检查。医生根据具体情况选择。

（3）中枢神经病变：脑部病变包括缺血性（如脑卒中）和出血性脑血管病（如脑出血），脊髓病变少见，表现为走路不稳，步态蹒跚，有踩棉花的感觉。

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人体的神经系统
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人体的神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统即脑和脊髓，周围神经系统是由脑和脊髓发出的神经，分布到身体各处。按照分布区域划分，周围神经可分为躯体神经和内脏神经。内脏神经分为负责内脏运动的神经和负责感觉的神经。其中，内脏运动神经又分为交感神经和副交感神经。因为它们不受人主观意志的控制，而直接控制内脏、心血管和各类腺体的活动，所以又称作“自主神经”，以前称作“植物神经”。躯体神经也分为感觉神经和运动神经，上文所说的末梢神经即指感觉神经末梢。