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糖尿病患者的血糖与尿糖

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发表于 2018-1-7 20:33:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
一、糖尿病患者血糖变化规律
, t% X3 v1 w0 V胰岛内的3种内分泌细胞A、B、C细胞分泌的胰高血糖素、胰岛素、生长抑素通过旁分泌相互调节分泌量,从而维持血糖的恒定,如胰高血糖素可刺激胰岛素、生长抑素的分泌胰岛素可抑制胰高血糖素的分泌,生长抑素又抑制胰高血糖素和胰岛素的分泌,这些激素相互影响、相互制约,以维持血糖总在一个相对窄小的范围内波动,保证代谢的正常进行。2 t' ?2 p( x- r$ S$ M
, t8 c! i0 Z9 e4 H
糖尿病时不但胰岛素分泌相对或绝对不足,胰高血糖素分泌也异常升高,不但出现了胰岛B细胞的功能紊乱与衰退,而且还伴随着A细胞的功能异常。严重的胰岛素缺乏总是存在着绝对的高胰高血糖素血症,即使胰岛素水平不低,胰高血糖素水平相对于葡萄糖水平仍然是高的,如空腹血糖5.6mmol/L(100mg/dl)时,正常的胰高血糖素水平是60ng/ml,血糖<2.8mmol/L(50mg/L)时,胰高血糖素分泌增加,而血糖>8.3mmol/L(150mg/dl)时,胰高血糖素的分泌就会被抑制。但糖尿患者空腹血糖为13.9mmol/L(250mg/dl)时,胰高血糖素水平并未受抑制,反而促进血糖的进一步升高。这样不但胰岛素不足,胰高血糖素水平也升高,结果糖尿患者的血糖逐步升高,不但出现餐后高血糖,而且空腹血糖也逐步增高。在糖尿病早期,餐后2h血糖>7.8mmol/L,但<11.1mmol/L,如果不进行干预,餐后血糖、空腹血糖将进一步增高,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后血糖≥11.1mmol/L时,糖尿病就发生了。对于严重的高血糖如不及时给予胰岛素治疗可以引发酮症酸中毒。存在胰岛素抵抗的糖尿患者胰岛素分泌量可能并未减少,但血糖不能有效恢复正常,特别是早期肥胖的糖尿病患者,他们的胰岛素第1时相分泌减退或消失,第2时相胰岛素分泌反而增加,但分泌高峰延迟,他们的血糖特点常常表现为餐后高血糖、下一餐前低血糖、而空腹血糖正常或者仅轻度增高。一般来讲,血糖水平可以间接反映胰岛功能和胰岛素分泌的水平或效应。
; F( M: p. j3 S- b" f二、空腹血糖; c! |) |; K3 w  R2 o
空腹血糖是指晚餐后不再进食,经过10~16h空腹过夜,早晨6~8h、未进食、未服降糖药时所测得的血糖值。空腹血糖反映了非进食状态下胰岛分泌胰岛素的能力;既可以评价胰岛功能,又可用于诊断糖尿病。
* V( K& ^8 Y* }9 u: `1 l1. 参考范围
$ }" g# @9 C' c1 \+ H! y" D% E正常人空腹状态下,静脉血糖浓度为3.3~6.0mmol/L(60~108mg/dl)。
$ t8 W2 r+ T! y7 s% J! b2. 临床意义 $ U+ z6 J  y& s3 F2 b8 S6 z  k. C
当空腹血糖≥5.6mmol/L时(负荷后血糖可能已经增高),诊断糖尿病的敏感性为97.6%,特异性为65.8%。换言之,在空腹血糖<5.6mmol/L的人中发生糖尿病的可能性很少(<3%)。但如空腹血糖≥6.1mmol/L,诊断糖尿病的敏感性降到94.2%,而特异性提高91.5%,可能性增加25%。如空腹血糖≥7.0mmol/L,则诊断糖尿病的敏感性降低到75.2%,但特异性提高到98.8%,患糖尿病的可能性大大增加(35%)。0 B' b' _7 Q' V( m6 l# Q
三、尿糖/ @$ k- s! F2 \( v& L/ \
正常人尿液中可有微量的葡萄糖,如果用定性的方法可测出时称之为糖尿,一般是指葡萄糖尿。血液中的葡萄糖经过肾小球滤过进入肾小管尿液后,几乎可以被肾小管全部重吸收,但其重吸收能力仍然是有限度的(即所谓的肾糖阈),一般人的肾糖域是10mmol/L(180mg/dl)。当血糖浓度超过肾糖阈时,尿液中的葡萄糖就不能被肾小管完全重吸收,从而随尿一同排出,尿糖就出现了。血糖浓度高于肾糖阈或肾小管重吸收葡萄糖能力降低都可以引起尿糖的增多。不同的人肾糖阈不同,妊娠时肾糖阈降低,血糖在8.3~8.9mmol/L(150~160mg/dl)时尿中就可能出现葡萄糖,而老年人、脱水状态时肾糖阈增高,血糖很高尿糖可能仍然阴性。7 Z0 T( W7 X$ e$ v; H* f7 ?. f( Q+ a
1. 参考范围 每日尿内含糖量为0.1~0.3g,最高不超过0.9g,浓度为5~15mg/100ml,定性实验为阴性。
( I1 T; s+ {% a/ t5 j- V) U! b+ Y4 B2. 临床意义
& m; f, y  [/ R. I(1)高血糖:各种原因引起的血糖增高,超过了肾小管的重吸收能力,都会导致尿中出现葡萄糖,一般来说,血糖越高,尿糖排量越多。
8 K6 A  e4 e" u/ r- K1 E% Y(2)肾性糖尿:虽然血糖正常或轻度增高,但由于肾糖阈降低或肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退而引起的糖尿称为肾性糖尿。慢性肾炎或肾病综合征、肾小管酸中毒以及妊娠都可能引起肾性糖尿。8 J  W( d. E! N
(3)尿糖检查具有一定的局限性。尿糖只能反映2次排尿期间几小时内高于肾糖阈的血糖情况,低于肾糖阈的血糖波动完全不能显示,更不能反应即刻的血糖高低。有膀胱神经病变的老年糖尿病患者,由于尿潴留,排尿时不能完全排空膀胱,所测尿糖中可能包括更早期排出的尿糖,更不能反映一段时间内真实的高血糖情况;合并肾病的老年人,肾糖阈可能升高,有时血糖15mmol/L,尿糖也可能阴性,有人血糖超过19mmol/L时尿糖检查才会出现阳性结果。所以不能用是否有糖尿来诊断糖尿病,但是在尿糖阳性的人中筛查糖尿病可能提高诊断的阳性率。
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