胰岛功能测定

墙上练太极

临床常用的评价胰岛功能的方法有：血清胰岛素、C肽、真胰岛素水平测定；葡萄糖刺激引起的胰岛素分泌功能检查（包括口服与静脉葡萄糖耐量试验）等。
一、血清胰岛素
  y0 I9 L6 J: V胰岛素是胰岛B细胞分泌的激素，参与体内的糖代谢。胰岛素水平的测定对于评价胰岛B细胞的功能具有重要的意义。
; r* w5 e; ~- ?) Z/ Q/ F) _1. 参考范围
& Q" I* V8 }2 I/ X+ Q正常人空腹基础胰岛素水平为5～20mU/L（35～145pmol/L），进食后可以增高5～10倍。
2. 临床意义
9 V  N1 s. o! y0 j" C% @正常人血清胰岛素水平在服糖后30～60min上升至最高峰，可为基础值的5～10倍，2～3h恢复到基础水平。而1型糖尿病无论空腹还是进食后胰岛素水平都非常低，服糖后60min也没有峰值出现，这是因为1型糖尿病的患者的胰岛素绝对缺乏所致；2型糖尿病空腹胰岛素的水平早期大多比正常人的高或相似，但服糖后60min的胰岛素水平上升的幅度不同，早期胰岛素分泌增多，但高峰延迟至2h，在3～4h以后也不能恢复到基础水平，这导致2型糖尿病患者始终处于一个高胰岛素血症的状态，后期胰岛素分泌降低，显示胰岛B细胞功能逐渐衰竭，最终各个时间点的胰岛素水平均有所降低。
7 f7 k* H4 }, Y
, u" [/ b5 X- v" X) f, {8 N+ H3 F
" b; C/ F' j5 u2 p5 v' @- g二、C肽
C肽和胰岛素以等分子数从胰岛B细胞中释放，但是由于C肽清除率慢，肝对C肽的摄取率低，周围血中C肽和胰岛素的比值常大于5，也不受外源性胰岛素的影响，所以测定血清C肽水平，可比较准确的反映自身胰岛B细胞的功能。但无论是胰岛素释放试验还是C肽释放试验均不能作为糖尿病的诊断依据，只可作为糖尿病分型的依据。
3 [$ ]4 A, m# S" h! S: A% ?1. 参考范围
正常人基础状态的C肽水平为0.4nmol/L，进食后可以增高5～6倍。
5 u: L7 g, q. X2. 临床意义
口服葡萄糖（或标准馒头餐后）耐量试验的同时也可以抽血测定空腹及服糖（或进餐后）后30min、1h、2h及3h的血浆C肽水平，这就是葡萄糖激发的C肽释放试验。正常人口服葡萄糖后（或标准馒头餐后）60min的C肽水平可比基础水平升高5～6倍，（＞1.5μg/L）表示胰岛有储备功能。1型糖尿病以及2型糖尿病的C肽水平的变化类似于胰岛素变化。对于接受胰岛素治疗的患者，只能通过测定C肽水平来评价自身胰岛功能。

三、口服葡萄糖耐量实验（OGTT）
正常人进食的糖类食物在消化道内被消化转化为葡萄糖，然后被吸收到血液中，一般情况下都是在饭后60～90min血糖达最高峰（不超过8.0mmol/L。升高的血糖刺激了胰岛B细胞迅速增加了胰岛素分泌，使血糖迅速下降，经90～120min恢复到进食前水平。人体的这种对葡萄糖的耐受能力称之为糖耐量。葡萄糖耐量试验就是让被试验者口服一定量的葡萄糖，观察其血糖变化，以便了解胰岛的储备与分泌功能，指分别测定被检者空腹和口服一定量葡萄糖后的1h、2h和3h血中葡萄糖浓度的试验。同时每隔1h测定尿葡萄糖。
3 q; k# c9 v2 T$ A1 h1 i9 f1. 检验方法
; g7 t$ {& y2 h! ^6 n# Q. Q/ d非妊娠成人口服75g葡萄糖（指无水的葡萄糖粉，如用含水葡萄糖粉需口服83g）。因血糖波动受许多生理条件的影响，故试验时间应在上午7～9h进行，试验前休息30min，抽空腹血后将溶于250～300ml水中的75g葡萄糖液在3～5min内饮完，然后在服糖后30min、60min、120min和180min分别抽静脉血测血糖（如诊断餐前低血糖可延长至240～300min），同时可以测定胰岛素、C肽，也可同时每抽1次血留1次尿测尿糖，以观察肾糖阈的高低。
2. 参考范围
正常成年人空腹3.4～6.1mmol/L；口服葡萄糖后1h 7.7～9.4mmol/L；2h 5.6～7.8mmol/L；3h 3.9～6.7mmol/L。
# L9 z& B1 z4 Y# F* v3. 临床意义
! M2 l7 W- {9 ]! I: I* [  w! z（1）有糖尿病症状（口干、多饮、多尿、消瘦），且空腹血糖≥7.0mmol/L或者随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
8 L7 A* H0 o7 A) D$ r9 j（2）如空腹血糖＜7.0mmol/L，但＞6.1mmol/L，或随机血糖＜11.1mmol/L但口服葡萄糖耐量试验中1h、2h PG＞11.1mmol/L，可以诊断糖尿病，如2h PG＞7.8mmol/L但＜11.1mmol/L，诊断为糖耐量低减（IGT）。
! m0 O: J* d; ?" N( z（3）如空腹血糖≥6.1～＜7.0mmol/L，诊断空腹血糖受损（IFG）。