糖尿病患者饮食目标与原则

fisherpsy · 发表于 2018-1-26 20:48:32

糖尿病的饮食治疗就是科学进食，既不摄入过高热量又不引起营养失衡，其目的是：减轻胰岛负担，减肥（恢复标准体重），纠正已发生的高血糖、高血脂等代谢紊乱，降低餐后高血糖，减轻对胰岛B细胞的刺激，有利于预防和治疗糖尿病急性并发症，改善整体健康水平。一、饮食治疗的目标
糖尿病患者与其他患者截然不同，其他患者一般鼓励多吃，而糖尿病恰好相反，越吃得多血糖越高，病越重。现代医学认为：饮食疗法是治疗糖尿病及其并发症的基础，一般轻型的糖尿病患者只需要饮食治疗就可以使血糖、尿糖降到正常水平，重型糖尿病采用饮食治疗也会使病情逐步稳定下来，就是注射胰岛素的糖尿患者通过饮食治疗也会使血糖下降，胰岛素用量逐渐减少。对新诊断糖尿病患者，通常先用饮食治疗，同时进行运动治疗1～2个月效果不佳时，才考虑选用降糖药；口服降糖药效果仍不佳时，再选用胰岛素。因此，糖尿患者不管发病时间长短，病情轻重，是否注射胰岛素，都应长期坚持饮食治疗。糖尿病患者饮食治疗除了计算出自己所需能量外，还必须了解各种食品的属性，所含营养成分和作用，选择有利于糖尿病治疗的食品，摒弃不利食品，同时运用一些有利于糖尿病的食疗方法，以达到治病强身之目的。
二、饮食调控原则
饮食治疗并非糖类越少越好，而是要适当限制能量和脂肪，增加糖类和蛋白质。总能量和食物成分必须适应生理需要，保证营养。进餐定时定量，以求达到改善糖代谢，减轻病情。当药物用量需要变动时，饮食量暂不改动，方能估计药效。饮食调控是各种类型糖尿病最基本治疗方法，糖尿病患者必须长期坚持下去。
1. 量出为入，兼顾年龄
饮食量应量出为入，并兼顾年龄。活动量越大的人，越瘦的人、年龄越小的人、所消耗的热能就越多，就越可以多吃；而越不动的人，越胖的人，年龄越老的人，所消耗的能量越少，越不能多吃。这一饮食原则即考虑到机体能量储存的情况，也考虑到生长发育与日常工作需要。
2. 食物应多样化，保证营养全面与平衡
糖尿病人的食物越杂越好，这样营养素摄取丰富，不易发生营养不良与营养失衡。糖尿病患者常用食物分为谷薯类包括含淀粉多的豆类、蔬菜、水果、大豆、奶类、瘦肉包括鱼虾、蛋，油脂类包括硬果类等，共8类。糖尿病患者每天饮食都应包含这8类食物，每类食物选用1～3种。每餐中都要有提供能量、优质蛋白质和具有保护性营养素的食物。每一种食物所含的营养素（糖类、脂肪、蛋白质、微量元素、维生素、膳食纤维等）不同，只有食物多样化，营养素才能互补，健康饮食提倡每天至少要吃5种以上蔬菜，3种以上谷物，3种以上水果，3种以上的奶或肉类，多吃粗加工粮食，少吃精米、精面。
3. 合理的营养素比例与重量
根据目前各国糖尿病指南的推荐，糖尿病饮食中来自糖类食物的热量应占55%～60%，（晚期肾病者可达70%），由脂肪提供的热量只占30%以下，而蛋白质供热能比例不应超过20%肾衰竭者蛋白质摄入量可降低至10%，除了糖类中所含蛋白质外，其他应以动物性优质蛋白质补充。饱和脂肪酸供热能比例不应超过10%，单不饱和脂肪酸供热能比例不应超过10%。
4. 增加可溶性食物纤维摄入
流行病学调查和临床研究都已证实食物纤维可治疗糖尿病，因食物纤维有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用，摄入食物纤维较高的地区，糖尿病发病率较低。果胶纤维水溶液有一定黏滞度，与血糖降低呈正相关，可使抑胃多肽分泌减少。选用高纤维饮食，建议每1000kcal能量补充12～28g食物纤维，或每天食物纤维供给量约为40g。可溶性食物纤维，如半纤维素、果胶等有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，可多用。研究结果表明，主要含葡甘聚糖魔芋精粉有降血糖功效。含可溶性食物纤维较多食物还有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等。玉米和大麦可溶性食物纤维含量高于稻米。
5. 控制脂肪和胆固醇摄入
心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见并发症，故糖尿病饮食应适当降低脂肪供给量。脂肪占总能量20%～30%，或按0.7～1.0g/（kg·d）供给。限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸，植物油至少占总脂肪33%以上，供给植物油20～40g/d，P/S比值最好能达到1.5～2.5。减少胆固醇摄入，每天应低于300mg。合并高胆固醇血症时应限制在200mg/d以内。每天脂肪供能占总能量比例应不高于30%。总量过高、过低或脂肪酸比例不适当都对病情不利。尽量减少可见脂肪用量，每天植物油用量宜20g左右；S∶M∶P（饱和脂肪酸∶单不饱和脂肪酸∶多不饱和脂肪酸）比例为1∶1∶1，胆固醇摄入量在300mg/d以下，高胆固醇血症患者应限制在200mg以下。限制饱和脂肪酸摄入，富含饱和脂肪酸有牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪，鸡、鱼油除外。植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含不饱和脂肪酸，椰子油例外，可适当多用。
6. 选用优质蛋白质
糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常呈负氮平衡，要适当增加蛋白质供给。成人按1.0～1.5g/（kg·d），孕妇、乳母营养不良及存在感染时，如肝肾功能良好，可按1.5～2.0g/（kg·d）供给。儿童糖尿病患者，则按2.0～3.0g/（kg·d）；如有肾功能不全时，应限制蛋白摄入。具体根据肾功能损害程度而定，通常按0.5～0.8g/（kg·d）供给。动物蛋白不低于蛋白质总量的33%，同时补充一定量豆类蛋白。多选用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等食物，优质蛋白质至少占33%。蛋白质提供能量占总能量10%～20%，总能量偏低饮食蛋白质比例应适当提高；伴肝、肾疾患时蛋白质摄入量应降低，此时特别要注意保证优质蛋白质供给。

7. 提供丰富维生素和矿物质
维生素与糖尿病关系密切，补充B族维生素包括维生素B1、维生素PP、维生素B12等可改善神经症状，而充足维生素C可改善微血管循环。富含维生素C食物有猕猴桃、柑、橙、柚、草莓、鲜枣等，可在两餐间食用，摄入甜水果或水果用量较大时，要注意替代部分主食，血糖控制不好者慎用。补充钾、钠、镁等矿物质是为维持体内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱。在矿物质中铬、锌、钙尤其受到关注，因为三价铬是葡萄糖耐量因子组成部分，而锌是胰岛素组成部分，作用于葡萄糖代谢的磷酸变位酶，没有铬参予时，其活性下降。含活性铬食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等；补钙对预防骨质疏松症有益；锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运，每1分子胰岛素含有2个锌原子，估计锌与胰岛素活性有关，锌主要来源是动物性食物。平时钠盐摄入不宜过高，过高易诱发高血压和脑动脉硬化。
8. 合理进餐
糖尿患者进餐时间很重要，要定时、定量。两餐间隔时间太长容易出现低血糖。每天可安排3～6餐，餐次增多时可从正餐中抽出部分食物作为加餐用。餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐能量比例。早、午、晚3餐比例可各占l/3，也可为1/5、2/5、2/5或其他比例。
9. 防止低血糖
如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，糖尿病患者易出现低血糖。饮酒后也易出现低血糖，因为饮酒后乙醇在体内代谢使细胞内氧化型辅酶Ⅰ消耗增加，减少来自糖原异生途径糖量，还会抑制高血糖激素释放；加之饮酒时，常减少正常饮食摄入，乙醇吸收快，不能较长时间维持血糖水平；饮酒还可使糖负荷后胰岛素分泌增加，对用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者，更易发生低血糖。尤其对使用速效、短效、药效峰值高降糖药物和胰岛素患者，要特别注意防止低血糖的发生，故糖尿病患者应戒酒。发生低血糖时，应及时抢救。立即服用白糖、葡萄糖或馒头25g，严重者或不能吞咽者，可静脉推注50%葡萄糖溶液20～40ml，并严密观察病情。
10. 贵在坚持
糖尿病饮食治疗需要长期坚持，只有坚持科学饮食才能使人营养平衡，身体健康，代谢正常。

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