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糖尿病肾病进展,是否具有种族差异?

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[LV.1]初来乍到

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发表于 2018-7-29 16:31:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
随着全球2型糖尿病发病率的不断增加,糖尿病相关并发症(如肾病)的发病率亦不断增加。大量研究表明,糖尿病和肾脏疾病在黑人中发病率较高,导致该差异性的原因可能包括:遗传易感性,肥胖,低社会经济水平,高风险健康方式以及医疗资源获得性有限等。

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为明确2型糖尿病肾病是否具有种族差异,来自美国的Gerber和同事开展了一项研究,结果显示黑人糖尿病患者肾脏疾病发病率差异经标准化治疗后可得以消除。研究结果发表在CJASN期刊。  

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研究者对控制糖尿病患者心血管风险行动(ACCORD)试验中的1937例黑人和 6372例白人受试者进行事后分析,评估黑人种族与eGFR变化、微量白蛋白尿、大量白蛋白尿、CKD发生率(eGFR < 60 ml/min/1.73m2,eGFR相比基线下降≥25%),肾功能衰竭或血肌酐> 3.3 mg/dl的相关性。

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中位随访4.4-4.7年后发现,共278名黑人(58/1000人年)和981名白人(55/1000人年)患者出现微量白蛋白尿,122名黑人(16/1000人年)和374名白人(14/1000人年)患者出现大量蛋白尿,111名黑人(21/1000人年)和499名白人(28/1000人年)患者发生CKD,59名黑人(7/1000人年)和178名白人(6/1000人年)患者出现肾功能衰竭或血肌酐> 3.3 mg/dl。
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黑人种族与微量白蛋白尿(校正后HR:1.05,95%CI:0.90-1.22),大量白蛋白尿(校正后HR:1.15,95%CI:0.91-1.47)或肾功能衰竭(校正后HR :0.90;95%CI:0.63-1.27)风险无相关性。 相较于白人患者,黑人患者CKD风险较低(校正后HR:0.73;95%CI:0.57-0.92)。

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研究者称,ACCORD试验是一项多中心、随机对照平行试验,共纳入10,000例2型糖尿病高危患者。旨在评估强化与标准血糖控制,贝特类药物与安慰剂,以及强化与标准血压控制对患者主要心血管事件的影响。所有受试者均给予标准化治疗。虽然该事后分析研究具有多种肾脏不良结局危险因素,但给予标准化治疗后发现,黑人和白人与2型糖尿病患者肾病发生率基本相似。提示临床医生在管理糖尿病患者时应注重优化治疗,降低糖尿病并发症发生率,以降低种族结局差异。

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