减肥手术竟能降低糖尿病相关并发症

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近日，凯萨医疗集团的奥拜恩·莉碧加博士及其研究团队在内科学年鉴上发表的一项研究表明：减肥手术与2型糖尿病患者的微血管疾病风险降低有关。此次研究统计了15000名的2型糖尿病患者，其中4000名患者接受过减肥手术，这些接受过减肥手术的患者术后5年的糖尿病微血管疾病（包括糖尿病神经病变、糖尿病肾病以及糖尿病视网膜病变）的发病率要比只接受常规糖尿病治疗的11000名患者患者低将近60%。

减肥手术可预防微血管疾病

西雅图华盛顿卫生研究院交集研究员大卫·阿特伯恩表示，这次研究的亮点首先是样本量非常巨大，以往任何相关研究都未达到如此庞大的一个样本量；在这次研究中，患者所接受的减肥手术多是Roux-en-Y胃旁路手术和袖套胃切除术的患者，之前诸多类似的研究统计的都是已经过时的减肥手术，那些研究对于目前2型糖尿病肥胖患者并没有比较直接的指导意义。但此次研究，对于那些2型糖尿病同时体重指数（BMI）为35 kg / m 2或更高的患者的减肥手术有直接的指导和参考意义。虽然在目前治疗超重的2型糖尿病病例中，药物治疗占据了绝大部分，但是这次的研究对于手术治疗在所有治疗方式中的地位可能会有所改变。

随着研究结果的公布，来自都柏林大学糖尿病微血管疾病研究中的勒鲁·卡雷尔博士以及来自勒纳医学院的绍尔·R·菲利普教授都对此项研究发表了类似的看法：目前，减肥手术被认为是一种有效的治疗2型糖尿病的手段，不仅可以改善高血糖症，还可以预防糖尿病微血管疾病。在既往的治疗中，对于2型糖尿病同时伴有严重肥胖的患者，手术减肥治疗只是用来解决肥胖问题。但是根据这项研究的结果显示，我们完全可以开始考虑手术治疗来干预除了糖尿病本身以外的相关性疾病的治疗。减肥手术应该提前使用，用于预防微血管疾病，而不是仅仅作为微血管疾病出现时候的治疗手段。

在后续评论分析中，来自圣路易斯华盛顿大学医学院内粉必学教授麦吉尔·珍妮特表示：虽然主要研究限制的是回顾性设计，但是研究结果依然很重要。由于缺乏随访HbA 1c以及其他危险因素数据，不能确定减肥手术的成功是否仅仅是导致高血糖降低的唯一因素，还是其他因素例如高血压同时也会造成血糖降低。单从糖尿病患者角度来说，减重确实应该成为超重2型糖尿病患者的治疗重点，而且在糖尿病早期就开始实施减肥相关策略，可能会产生预防糖尿病微血管疾病的最佳效果。

显著降低糖尿病并发症

该研究纳入了4024名患有2型糖尿病并且BMI≥35kg / m 2的成人，这些患者在2005年至2011年间接受了减肥手术。同时，研究纳入了具有11059名未接受手术治疗的2型糖尿病患者，两部分患者具有比较接近的BMI值及其他相关的基本特征，如年龄、性别、HbA 1c、胰岛素使用情况以及糖尿病的病程。在4024名进行减肥手术的患者中，76％胃旁路手术，17％袖套胃切除术和7％可调节胃束带术。

两组患者群的随访时间都是4.3年。接受减肥手术的患者群体手术后1年、3年、5年和7年糖尿病微血管疾病发病率分别为6.0％，11.8％，16.9％和22.5％；而未接受减肥手术的患者群体在同样时间的微血管疾病发病率分别为11.2％，24.3％，34.7％和44.2％

这其中差别最为明显的是糖尿病神经病变的引发率，接受手术治疗的患者群体和未接受手术治疗的患者群体5年病发率分别为7.2%和21.4%。

5年时间内，接受手术治疗的糖尿病患者微血管疾病发病率要显著低于未接受手术治疗的糖尿病患者，其危险比为0.41。结果在每一个个体的微血管疾病中都尤为明显，糖尿病神经性病变的风险比为0.37，糖尿病肾病的风险比为0.41，糖尿病视网膜病变的风险为0.55。

到目前为止，还未有任何治疗能被证明会显著减少糖尿病微血管疾病的发生。

随机对照试验仍然需要

从目前的情况来看，尽管研究结果获得了成功，但是有研究者表示当前的研究的回顾性设计留下了肺随机选择偏倚的可能性，所以随机对照试验还是必要的。也就是说，与对照组相对比，接受手术的糖尿病患者可能具有未被发现的优势。

有研究者也指出，减少糖尿病肾病应该更进一步谨慎的指出来，因为用于确定肾功能的生物标志物是血清肌酐。由于血清肌酐有一部分是依赖于人体的肌肉含量，所以大量减肥也会降低血清肌酐。所以，那些接受了减肥手术的患者，随着他们的体重下降，他们的肌肉量与血清肌酐也随之下降。尽管如此，令人欣慰的是，手术之后肾功能没有恶化，并将所有证据结合在一起，可以说减肥手术可能会预防肾病。

珍妮特教授也指出，相对于医学上的药物治疗，减肥手术会快速减轻体重，并且能提供更好的机会缓解糖尿病的症状。但是，如果是在出现了糖尿病微血管疾病之后再进行减肥手术，在疗效上会大打折扣。

莉碧加博士总结说：这项研究的结果将会有助于2型糖尿病患者用来权衡是否采取减肥手术治疗。

据报道，莉碧加博士已经获得了国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所等多家国家卫生相关机构以及部分药物企业的资助。

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