怀一孩时患糖尿病，怀二孩时更要警惕

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怀孕后，为了保证胎儿的营养充足，“吃”成了准妈妈们的头等大事。不少孕妈总担心宝宝营养不良，大吃特吃，还不爱运动，最终导致血糖升高，诱发妊娠期糖尿病。

糖尿病已成为导致女性死亡的第九大原因。然而，有数据统计显示，我国妊娠期女性糖尿病患病率为12%～18%，而相当一部分妊娠期糖尿病患者在产后10年左右可能成为2型糖尿病患者。

在11月14日“世界糖尿病日”即将来临之际，湖南省妇幼保健院产二科主任医师覃林芳提醒准妈妈们，孕期合理饮食、适量运动、按时产检，可有效预防和及早识别妊娠期糖尿病。

案例 无异常反应，孕30周二宝胎死腹中

“对不起，您的宝宝已经没有心跳了，我们也无能为力。”不久前，二孩妈妈朱小梅（化名）听到这个噩耗时，她腹中的宝宝已经30周了。经检查，朱小梅患有妊娠期糖尿病，并伴有酮症酸中毒，不得不接受了引产手术。

据其家人介绍，这是朱小梅第二次怀孕，怀一孩时是顺产，当时除了有点胖以外，没有过多的妊娠反应，也没有全程做检查。怀上二孩后，她觉得都还好，也没有按时去医院做产检。

两次怀孕，朱小梅的胃口都挺好，似乎怎么也吃不够；为了让宝宝能有个白皮肤，她甚至把牛奶、豆浆当水喝……为了安心养胎，她更是改动为静，窝在沙发上看书、看电视成了她工作之余的标准状态。

怀二孩至孕10周左右，朱小梅开始觉得有些口干，原以为是新陈代谢旺盛，便没太在意，不过后来口干的症状越来越明显，经常要起夜。遗憾的是，朱小梅并没有及时到医院就诊。

分析 营养补充过度、不爱运动是主因

覃林芳介绍，妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象；而妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠均属于妊娠期糖尿病。统计显示，有3%～10%的孕妇会罹患妊娠期糖尿病。一般妊娠期糖尿病孕妇较少出现临床症状，当孕妇出现多饮、多食、多尿等症状时，要高度警惕妊娠期糖尿病。

“许多孕妈担心少吃会影响宝宝的营养健康，造成营养缺乏。其实，只要每天的营养摄入能够保证营养充足、平衡、合理即可，暴饮暴食反倒容易矫枉过正。”据覃林芳介绍，近一年多来，该科每月收治的妊娠期糖尿病孕妇约200人，占科室分娩总数的40%，其中，绝大多数孕妇患病都归因于营养补充过度和运动减少。

需要提醒的是，二孩妈妈怀一孩时若患有妊娠期糖尿病，即使产后恢复正常，在生二孩时，其发生妊娠期糖尿病的可能性仍为30%～50%，因此需要特别注意。

提醒 五类孕妈应警惕妊娠期糖尿病

“我们不能小看妊娠期糖尿病所造成的不良影响。”覃林芳解释，妊娠期糖尿病可能会导致胎儿羊水过多（容易早产）、生出巨大儿（体重≥4千克）、胎儿肺部发育不全、畸形、缺氧造成脑瘫、肩难产致新生儿产伤、新生儿低血糖等。

而对孕妇而言，妊娠期糖尿病可能会造成难产、产道损伤、手术产概率增高，容易导致妊娠期高血压疾病、早产易感染，特别是无症状性菌尿及肾盂肾炎等泌尿系统感染。此外，羊水过多、妊娠期高血压等各种分娩期并发症的概率也相对增加。其中，17%～63%的病人在生产后将发展为真正的2型糖尿病。

覃林芳提醒，怀孕前比较肥胖的；曾经怀过孕，并且出现过妊娠期糖尿病的；家族一级亲属中有患糖尿病的；曾生过巨大儿，以往曾有不明原因胎死宫内等现象的；有多囊卵巢综合征的五类孕妈，需特别警惕妊娠期糖尿病。

这五类孕妈在计划怀二孩前，一定要做产前咨询，评估患妊娠期糖尿病的可能性，并采取相应的措施。在孕期，孕妈们也要采取措施，控制体重的增长，妊娠前和妊娠期间将血糖控制在安全范围；同时，要注意孕期高血糖和低血糖的预防。

需要提醒的是，妊娠期糖尿病妈妈将来患2型糖尿病的机会增加，建议产后6周就进行糖耐量试验。而且，产后至少每3年要做一次糖耐量检查，肥胖等高危人群更应每年检查一次。

专家推介

覃林芳

职称职务：主任医师，湖南省妇幼保健院产二科副主任，湖南省妇幼保健与优生优育协会产科学组专家，中华预防医学会妇女保健分会孕产期保健学组委员

业务专长：擅长产科的各项危急重症孕产妇的救治，尤其擅长双胎妊娠、胎儿医学及妊娠期糖尿病的诊治。

门诊时间：每周四上午

小贴士

关于饮食和运动

孕妈在饮食方面最好选择高蛋白质高膳食纤维的主食，如燕麦、荞麦、糙米、全麦粉、红芸豆、小麦胚芽等；多吃菌藻类及绿叶蔬菜；适当摄入鱼、禽、肉、蛋、奶、豆制品；避免食用含有较多糖类添加剂的食品；每天摄入的水果量不宜过多，优先选择苹果、桃、草莓、橙子、猕猴桃等血糖反应低的水果；吃饭时，先吃一些绿叶菜，然后一口菜一口饭，优质蛋白质食物放在后面吃，做到细嚼慢咽。

建议量力而行、持之以恒地在餐后半小时后，做30～60分钟的有氧运动，如散步、做操等。

血糖检测

正常妊娠且无高危因素者一般在孕24～28周进行采血化验筛查，以便及时发现、干预和治疗。高危因素人群在首次孕检时就应接受筛查。

妊娠期糖尿病注意事项

如果诊断为妊娠期糖尿病，除了在内分泌专科医生指导下进行饮食控制、运动治疗及药物治疗外，还必须遵医嘱进行以下三项监测：

1.胎儿发育的监测：在妊娠中期应用超声对胎儿进行产前筛查。妊娠早期血糖未得到控制的孕妇，尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件者推荐进行胎儿超声心动图检查。

2.胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每4～6周进行1次超声检查，监测胎儿发育，尤其注意监测胎儿腹围和羊水量的变化等。

3.胎儿宫内发育状况的评价：妊娠晚期孕妇应注意监测胎动。需要应用药物治疗者，应自妊娠32周起，每周进行1次无应激试验。可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。