糖友要谨慎酮症酸中毒易误诊

医生 · 发表于 2014-3-15 10:44:28

核心提示：糖尿病酮症酸中毒易发于患I型糖尿病的儿童、青少年人群。因其症状常伴有呼吸道感染、消化道感染或表现为急性肚子疼痛，非专科的医生很容易将其与一般的肠道疾病混淆，导致误诊延误病情。
# w; C, F: u. T4 f% _12岁的小杨住在福建省福清乡下，近来他感到腹部疼痛、恶心、全身乏力，而此前他还出现了无故消瘦，频繁口渴、大量喝水的情况，到诊所就诊时因为发病症状与肠胃炎相似，被医生诊断为急性肠胃炎。没想到不久病情恶化，转诊途中小杨陷入了昏迷，意识不清。到医院后小杨被确诊为患有I型糖尿病，而昏迷则是由酮症酸中毒所引起的。　　专家解释，酮症酸中毒易发于患I型糖尿病的儿童、青少年人群。家长缺乏相关预防知识，加之儿童青少年自我管理意识较差，很容易引起儿童1型糖尿病患者酮症酸中毒。因其症状常伴有呼吸道感染、消化道感染或表现为急性肚子疼痛，非专科的医生很容易将其与一般的肠道疾病混淆，导致误诊延误病情。
　　糖尿病酮症酸中毒常见诱因和症状
　　酮症酸中毒易发生于I型糖尿病或II型糖尿病患者胰岛素治疗不当，饮食失控或胃肠道疾病，或遇到急性应激情况时，如各种急性感染、严重外伤、心肌梗死、脑血管意外等，体内糖代谢紊乱加剧，脂肪分解加速，使酮体生成超过了利用，导致酮体在血液里堆积，表现为血酮体增加，尿酮性阳性，成为糖尿病酮症，酮体若进一步积累，蛋白质分解，酸性代谢产物增多，血Ph值下降，则产生酸中毒，称糖尿病酮症酸中毒。
　　酮症酸中毒在身体内部表现为高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、反调节激素增加，导致代谢紊乱，严重可引起死亡。而在身体表面，前期会表现出会表现出频繁口渴，多饮多尿，乏力；到了中期会出现气喘，呼吸深快、呼出气体有“烂苹果”味，恶心、呕吐，多饮多尿加重等症状；严重者会脱水、丧失意识。
　　常与糖尿病酮症酸中毒混淆的疾病
　　1.高渗性非酮症糖尿病昏迷。这种病常见于老年人，病人也会有脱水、昏迷等症状，特点为血糖极高而无明显的酮症酸中毒。一般通过询问病史、体格检查、化验尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳结合力、血气分析等，大多可明确诊断。
　　2.乳酸性酸中毒。这种病起病急，病人有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脱水表现，虽有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高（超过5mmol/L）。
　　3.饥饿性酮症。因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。
　　4.低血糖昏迷。病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。
　　5.急性胰腺炎。半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。

　　为了避免酮症酸中毒，糖友应合理治疗，不能中断胰岛注射，生病、应急等情况应及时与医生联系并调整治疗。此外要坚持血糖和尿酮体监测，血糖持续高于13mmol/L时，应监测尿酮体。正确防止各种诱因，是可以预防酮症酸中毒的。

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