核心提示：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 胰岛素的用量受多种因素影响，不同的病人胰岛素缺乏的程度不一样，胰岛素抵抗的程度也不一样，尽管同样的血糖但胰岛素的用量可能差别很大，所以胰岛素的用量没有具体的公式可计算，只能依据医生的经验摸索调整。
# R* M$ k) i" R+ X0 Y c4 M5 @ 对于有胰岛素使用指征的人怎样计算用量可从如下三个点来计算：
/ y2 ~; c& d8 ~ （一） 怎样估算其初始用量, _1 T6 p: S2 o
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。$ a* u4 |* e/ z+ p2 j& U: L9 N
1、空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=〔空腹血糖（mg/dl）-100〕x10x体重（公斤）x0.6÷1000÷2 注：（100为血糖正常值： x10换算每升体液中高于正常血糖量： x0.6是全身体液量为60%：÷1000是将血糖 mg换算为g： ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2—1/3量）
7 e9 N' b, v5 K* E' Z, N 2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
& v4 i$ X% f# ]' Z8 X! j3 a 3、按体重计算： 血糖高，病情重，0.5—0.8μ/kg；病情轻，0.4—0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。 4、 按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。7 I: A$ S6 B0 L
5、 综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
8 V- S3 f( n3 K （二） 怎样分配胰岛素用量/ D' C u8 o3 ]' ~7 O& e1 V$ B
按上述估算的情况，每日三餐前15—30分钟注射，以早餐前?晚餐前?午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2—4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前用量要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
- j6 B+ J) B2 l" ] （三）怎样调整胰岛素剂量2 p& y, o; o1 x# ^
在初始估算用量观察2—3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调整用量。' l$ I; ^+ s6 M/ K8 {
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1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3—4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。% d7 [8 v# }* o ?. t
2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是Ⅰ型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。, P% x, R& ]4 t U
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发表于 2014-4-13 19:22:55
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