带泵常识

胰岛素的活性：上午胰岛素活性最差，下午次之，晚上最好，早餐的大剂量方波不超过30分钟，否则早餐后容易高，中午和晚上的方波在1:15分钟左右，根据实物的升糖指数再酌情缩短和延长，如果饮食中有升糖快的可以先打1u左右的，剩余部分再用方波。2 u+ p4 {" n, t$ H8 F9 L7 h
换部位的时间：1-2天，最多两天一定要换部位，否则吸收不好导致高血糖，换部位的时间最好在晚餐前换，不要在睡前换部位，刚换部位如果没有活动量，会导致胰岛素吸收不好，夜间高血糖
" d5 m, f% r- A/ `* j! n测血糖的8个点及其细节：
. f% F1 `2 u7 Z; C三餐前，三餐后2h（从吃饭开始，若是吃饭时间久久延长），夜间2:00~3：00，睡前（晚餐后4小时）
' ]- p4 U! e; s" ~" n% W: p注意餐前提前半小时测血糖，对高低血糖可以提前干预
/ U- z1 Z8 {& H/ E, B# j0 i  高血糖：提前注射少量，
& l2 T6 z* p% {# o; A+ h1 E! C低血糖临界值：吃些水果，饼干类的
1 l3 l0 H9 z( x$ t餐前低血糖：喝可乐或果汁单糖类60-100ml，然后正常给药吃饭
; Z! b0 d1 u- Y4 l血糖控制目标：. }; x$ B' g! q& K- a3 V2 ~& X
1.三餐前和夜间大致小于7: b* b& C( F; f0 ?9 @5 w) n: V
2.三餐后2h小于100 d8 q, f) D/ T1 ?
3.三餐后2h比餐前高2左右
! O; h! T( u, V" P" p  a- P, y4.夜间大于4.50 C! e2 D4 ^, L# t, r* ]6 L+ k
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高血糖补药的剂量计算：
+ v! \0 e7 t& I9 `随机血糖减去目标血糖（餐前7，餐后10）除以敏感系数（4-6之间）1 y6 q5 m$ Y1 G5 O
若是晚餐前，补量要打6-8折: r! b: p8 B3 `6 ], O
管路的使用频率
" F# B7 V! O$ w7 v/ {针头2-3次换一次（一周时间），导管可以用（3周左右），胶布一次一换
$ j* R4 S8 Z- _3 g6 \8 L- j3 B9 G营养饮食
4 i8 U: X1 W+ D+ [, ^9 w5 z控制饮食是错误的观念，要健康、科学、合理的饮食，) Z0 L  ]9 }' A# J
饮食结构：每餐50-60%的碳水化合物（糖主食）：单糖：葡萄糖，水果，糖果类，饮料类），多糖要转化为单糖才能吸收：淀粉类，粗粮： 升糖指数：1-3小时  ]8 d1 O' Q5 K+ U' n6 ]' D
20-30%的蛋白质（鱼虾，瘦肉类，豆类），升糖指数：3-5小时
6 P7 M8 p4 a. f10-20%的脂肪（油，2-8开动物油和植物油,肥肉，坚果类：升糖指数：4-6-8-24小时，避免油炸类的,烤肉串，蛋炒饭等油腻垃圾食物，" L& [' m# h7 R1 q% `, Q' k4 ~
升糖规律：易吸收，消化，水分大的升糖指数高，升糖快，" X2 N0 }  v3 Q
吃饭时先固定主食，在主食吃完的基础上，在适量吃菜，一定要搭配均匀，蔬菜类的碳水很少，吃饭时不限量4 s+ p: }' e& F) p3 f' L
水果对血糖( V5 e  s) U/ J8 P& k
根据水果的升糖曲线：水分多的快，如西瓜：先高后低，注意和药的高峰匹配，可在餐中和餐后吃，香蕉升糖平缓，在血糖趋势下降时吃升糖慢的水果。$ s: G4 J1 R1 ]* g3 @) l
原则： 水果的含糖量和升糖指数决定吃多少、什么时候吃。" m1 x8 l. o2 ?% E  N& T1 {
运动对血糖的影响：
! G' U% k; o' \' r3 w5 \运动分5个级别：  躺着 0 坐着 1 行走 2  小汗3  大汗4（尽量避免）：根据前三个级别确定正常基础率，出汗时适当加餐或者活动时取下泵
0 I( s. p: C) d' O$ N1.活动量：强度和时间! I. j& K: d. L
2.计划内活动---减胰岛素或者加餐- M  Q% {& c0 o! z9 Z- f' o6 {
计划外活动----加餐处理
( m; S# T5 `6 h" I" t3.尽量有氧运动. Y1 P8 ]8 ]# i: }/ p2 \
4.活动作用：直接降血糖、提高胰岛素活性（最重要）、体液调节，促进新陈代谢
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' T" o. {% Q- h5 `" J& F控制血糖的精髓：泵+专业指导+执行力=血糖相对平稳9 N) l2 ^8 d' n" d/ V  p6 [0 {/ M
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3+1共8个方面控制血糖相对平稳
$ A! ?/ A5 W  y! D5 g. I! M“3”是指胰岛素、饮食、运动，我们要在规律饮食中在三者中找到平衡点，每个因素都要考虑两个方面，胰岛素的总量和给药方式、饮食的总量和结构、运动的强度和时间，三者有机的结合确定基础率，然后根据有规律的饮食情况下（大部分情形下的饮食结构）：确定三餐前的大剂量，根据食物的升糖指数和数量确定是一次性打还是方波及其方波的时间长短，一般升糖快的缩短方波，升糖慢的比如肉，脂肪类的就要拉长方波，方波拉长最多1.5小时" P: z1 Q/ w1 V/ e
注意：活动最好是有氧运动，比如散步，骑自行车、打太极0.5-1h，爬山、打球、避免无氧运动，比如：快速短跑，跳绳（强度大的，速度快的），
2 Z# j' N6 |9 K1 e“1”是指部位，包括部位的选择（不规律中找规律）、时间（最多2天换部位，否则易有硬结，影响吸收），换部位时一定要稳、准，狠垂直扎进去，越浅吸收越不好，部位及时换有利于针眼的恢复，否则易硬结（痛疼不痒）、感染（红肿、痒）。
* \1 g1 D2 ~7 C+ _胰岛素、碳水、血糖三者的关系+ F* Z; l, c" T
1.胰岛素的敏感性指数（4-6之间）：100/每日胰岛素总量- t4 @& R1 _% `" T
2.胰岛素与碳水比值（15-25之间）：500/每日胰岛素总量：1u胰岛素配20左右的碳水
( i4 h! _% ]  @: H1 j# R在加餐时：吃多少碳水加相应的胰岛素匹配，慢的按大的比值算，如香蕉可按照22算，而水分多的，升糖快的如西瓜、梨子按照低的值换算
7 T4 J) M4 u. V: \3 }4 B. d3. 血糖与碳水比值：一个血糖对应2-3克糖（单糖：葡萄糖）如：可乐和果汁类的：10%的可乐20-30ml含2-3克糖
" d4 E/ i! Q* K, b7 x5 L0 s8 y1个血糖配 4-5克多糖（饼干类的：碳水70%的6克饼干大致含糖4.2克）
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胰岛素、高低血糖、加餐三者的关系
; M2 i6 B$ g1 P0 [6 }" |1. 高血糖的处理：
, o$ m; i% B1 g. L6 HA  对症处理两种方式：
" o# C* `6 @& `, y8 W" _( i. Y先换部位—取出针头---排气4u----重扎
3 {% s; l) @. d5 i9 I! `先补药（仅一次机会），1小时后测血糖，若没降，是升还是平稳，一定要换部位
  i$ E- f5 ~; W% S: V7 s3 mB 找原因：与泵有关的和泵无关的：吃多了，忘记打针，发烧感冒、药物1 e% _( T3 p5 ]  W0 Y
在血糖有规律的情况下突然血糖比过去高，首先考虑饮食和运动，在饮食和运动都正常的情况下，考虑部位的吸收问题，换部位处理，如果还不好就再考虑胰岛素的增加，如果一开始就增加胰岛素，只能一次机会，还没解决高血糖就要找部位问题7 v$ `8 U/ p; e/ U+ ?1 P8 g
2、低血糖的处理：
8 w" d3 E0 N4 C" SA 餐前低血糖：单糖：10%的可乐60-100ｍｌ（先纠正）+吃饭（正常给药）6 p& D. s+ d" @) d& |- x1 h( B1 ?& p
B 餐后低血糖：单糖80-100ml的可乐、然后根据趋势：若走势下降，再加饼干，若走势平稳，少量加饼干，若先下降后上升，要纠正低血糖后2h再加药2 e# c* x' G2 S; E* B3 A8 ^8 h. {
C  夜间低血糖：% ~  f" f$ D3 k8 c; z
D 临界低血糖，血糖在3.8-4.2：加水果或者饼干# w- I+ s" X0 d# C( i3 w7 I
3. 加餐处理：
5 g+ ^0 c& L) x' E5 `4 VA 低血糖加餐、B 预防低血糖加餐 不需要胰岛素----被动加餐
7 K  [/ g* J4 K7 @# lC 正常加餐，嘴馋---主动加餐---需要胰岛素：, n+ H; [6 Q" i0 s; K0 d6 r
根据含糖量、升糖指数预估计胰岛素的量，再结合血糖趋势、活动量、酌情加减确定量，再根据加餐后1.5h或者下餐前测血糖的情况摸索规律5 V4 T9 ^2 u/ U- j  q$ K- M' j! ]

2 w2 D' k7 @7 G& L. r基础率评估：
4 j: B% E! x+ u: C/ X睡前血糖是指晚餐后4小时的血糖，找规律是在睡前不加餐不加药的前提下，通过睡前血糖22:00，夜间血糖3:00，空腹血糖7:00找血糖趋势，正常情况下应该是平稳趋势，否则就要找出规律，调基础率，找出问题的原因和时段，超前1-2时微调基础率3 K9 R7 B9 j- E# d) r. M- L8 x2 {( z
大剂量评估: e5 p) {, K' A0 `
连续三天每餐的主食固定，运动有规律，测餐前和餐后确定餐前大剂量，在找到平衡点的基础上再根据饮食结构和升糖指数灵活微调给药方式和药量，