新诊断2型糖尿病，早期强化该打针还是吃药

盼望着 · 发表于 2015-9-29 16:26:33

研究发现，2型糖尿病患者β细胞在早期其实并未真正“死亡”，只是“停止工作”，因此如果对血糖较高的新诊断2型糖尿病患者进行短期强化降糖治疗，快速消除高血糖毒性，可在一定程度上恢复和改善胰岛β细胞功能。那么，这种强化治疗必须用胰岛素吗？

不管黑猫白猫
这两年不光是学术媒体，包括大众媒体也经常在宣传对新诊断2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗的益处。很多老百姓误认为强化治疗就是胰岛素治疗。事实上，所谓强化治疗，衡量的标准是目标（血糖）而不是途径（口服药或胰岛素）。因此，无论是使用口服降糖药（通常需要联用多种口服药）还是胰岛素，抑或是两者联用，只要能使患者的血糖迅速达标（通常是2周～3个月），就可以称之为短期强化治疗。

应如何选择方案
至于采用哪种方案，临床医生会根据患者的具体情况来决定。2015年美国内分泌医师协会发布的指南认为，新诊断2型糖尿病患者如果HbA1c＜7.5％，可采用口服降糖药单药治疗；如果HbA1c 7.5％～9％，采用两种口服药联合治疗；而对于严重高血糖（HbA1c＞9％）的新诊断2型糖尿病患者，应2种及以上口服药联合治疗；如果患者糖尿病症状明显或者有酮症，则应启用胰岛素治疗。2015年中华医学会糖尿病学分会发布的“新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识”也建议，对于血糖较高（HbA1c＞9％或空腹血糖＞11.1mmol/L）的新诊断2型糖尿病患者可使用短期胰岛素强化治疗。

各自的利与弊
胰岛素强化治疗在理论上来说降糖效果无上限，且降糖较口服药物更迅速，但低血糖及体重增加风险也更高。由于皮下注射要求较为密集的自我血糖检测，需多次就诊调节胰岛素剂量，初诊糖尿病患者对于胰岛素治疗常常有一定的抵触感。
口服药物强化降糖，达标可能不如胰岛素迅速，尤其是严重高血糖患者，且肾功能不全患者需慎用或禁用部分口服药物。但口服药物更方便、患者依从性更好，且国外研究表明，合理的联合使用口服降糖药同样能达到强化降糖的目的。

因此，无论是胰岛素还是口服药，只要高血糖得到纠正，均可缓解糖毒性、脂毒性，恢复和改善胰岛β细胞功能。故对于强化降糖方案的选择，应根据患者的临床症状、血糖水平、经济情况、低血糖风险、治疗依从性等综合考虑，进行个体化治疗。

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