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周围感觉神经病变是糖尿病早期最多见的神经病变，临床上表现为肢体感觉异常，四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常，常有共济失调、踏棉絮感，四肢蚁走感，或手套、袜套样感觉，随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛，即痛性神经病变，疼痛呈持续性、自发性或疼痛过敏。病程少于6 个月至1年为急性，超过6 个月至1 年为慢性。多见于下肢疼痛，常伴有其他感觉异常：如麻木，其疼痛的产生可能与小的C 型纤维损伤病变有关。 # W* c1 R1 m* l& p
周围运动神经病变: i% u; f* O P; r, q5 u a
1、单神经炎局部运动神经病变
% j/ J' I! Z' a1 X5 K 好发于老年人，起病突然，伴疼痛，与营养神经的血管堵塞有关。好发部位有正中神经、尺神经，可发生腕管综合征；累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中神经与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感觉异常；累及动眼神经、外展神经、面神经，出现眼睑下垂、复视、斜视。
( s; z: q: A7 F5 ?7 q& y( I 2、近端运动神经病变
: z1 m4 v" S" a- `. f 也称糖尿病性肌肉萎缩，与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫有关。临床特点有
6 {, K- n# J$ e3 I L ①以老年患者为主，起病缓慢，个别突然起病
+ v1 w i2 g2 B$ F6 B ②以大腿或骨盆疼痛为主
+ Y8 p( k) T+ P ③常伴有下肢近端肌无力，坐下后起立困难% ]+ g3 C7 o- h. f0 w4 c9 @# B m
④多由单侧起病发展为双侧病变4 X+ b0 k6 ^- j! w0 G
⑤可有自发性肌束收缩症状- \) y6 y; u9 Y
⑥体检见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌肉群无力，臀大肌及臀小肌相对完好。
/ z+ S8 r0 b1 P0 q4 L% w( r( N% u 3、远端对称性多神经病变: q" S3 \: Y, D" p
最常见的神经并发症，既包括感觉神经病变，亦包括运动神经病变；累及神经的大、小纤维。运动神经病变多以远端神经大纤维病变为主。临床特点是
! [% g- f% B W; l1 z7 ^; K: T ①感觉神经和运动神经均受累，腱反射减弱或消失，震动觉减弱+ F$ D( v5 k1 e" A
) b+ |# e6 W# z/ C% s
②感觉性共济失调，走路不稳如“鸭步”，四肢手套、袜套样感觉3 k, t& w+ Y% W( a6 Z
③手足指（趾） 间肌肉无力
, j; r6 F- Y7 b! M* D/ c2 G; }! s ④远端神经大纤维病变加上微血管病变，最终可导致糖尿病足出现。7 [3 V5 c0 n- H6 P' F1 U w
) g) t2 o u3 s% L3 E* b4 R
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发表于 2014-6-20 17:07:01
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