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周围感觉神经病变是糖尿病早期最多见的神经病变，临床上表现为肢体感觉异常，四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常，常有共济失调、踏棉絮感，四肢蚁走感，或手套、袜套样感觉，随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛，即痛性神经病变，疼痛呈持续性、自发性或疼痛过敏。病程少于6 个月至1年为急性，超过6 个月至1 年为慢性。多见于下肢疼痛，常伴有其他感觉异常：如麻木，其疼痛的产生可能与小的C 型纤维损伤病变有关。 0 s3 b1 [* k$ s7 p" p
周围运动神经病变
- }2 Q' M" T i 1、单神经炎局部运动神经病变; ^- p% @0 s- y4 h! s+ s: U
好发于老年人，起病突然，伴疼痛，与营养神经的血管堵塞有关。好发部位有正中神经、尺神经，可发生腕管综合征；累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中神经与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感觉异常；累及动眼神经、外展神经、面神经，出现眼睑下垂、复视、斜视。
9 v/ g4 u# V/ ?; N0 Z; Y% I' C 2、近端运动神经病变
/ N6 y0 ]' b. r3 p 也称糖尿病性肌肉萎缩，与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫有关。临床特点有9 s% r, M$ o2 G6 a+ D
①以老年患者为主，起病缓慢，个别突然起病
4 D) A8 \, G$ [" i7 q5 r ②以大腿或骨盆疼痛为主- B" u9 |: _. W' L% I
③常伴有下肢近端肌无力，坐下后起立困难
* }' u" f# V) Z% t) b4 ~ q, _ ④多由单侧起病发展为双侧病变% \/ k" S, D8 E3 d J. c# {8 F
⑤可有自发性肌束收缩症状
9 o) C) B2 o$ y* S+ w ⑥体检见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌肉群无力，臀大肌及臀小肌相对完好。
$ {- w8 ?: o3 z. x 3、远端对称性多神经病变
5 _- y2 C/ x, S! L5 q3 L 最常见的神经并发症，既包括感觉神经病变，亦包括运动神经病变；累及神经的大、小纤维。运动神经病变多以远端神经大纤维病变为主。临床特点是, f- [/ h$ j& B- A; {. w0 Q1 n$ F r
①感觉神经和运动神经均受累，腱反射减弱或消失，震动觉减弱
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②感觉性共济失调，走路不稳如“鸭步”，四肢手套、袜套样感觉8 i( d! C& k! W5 n8 V. R
③手足指（趾） 间肌肉无力" J3 x* M( N- ?
④远端神经大纤维病变加上微血管病变，最终可导致糖尿病足出现。! n* O! e' L3 m2 s, ?
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发表于 2014-6-20 17:07:01
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