得了糖尿病, 吃药还是打胰岛素

欧洲之星 · 发表于 2017-5-3 21:32:57

目前，糖尿病病人的数量急剧增多，在中国约有近亿名糖尿病患者。在治疗糖尿病时，除了注意饮食、适当运动外，药物治疗也是十分关键的，但在应用药物治疗时，常常面临一项艰巨的选择，那就是使用胰岛素还是口服降糖药。一般来说，胰岛素与口服降糖药各有优缺点，不同的患者应根据自己的具体病情，有专业的医生确定治疗方案，适合才是最好的。虽然有专业医生给我们确定使用那种药物，但如果糖尿病患者可以自己了解一些这方面的知识，既可以解除疑惑，又可更好的配合治疗，何乐而不为呢？那么下面小编就来说说如何选择药物治疗。

一、一般情况下，1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素，2型糖尿病患者应考虑使用口服降糖药
糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他类型糖尿病，1型糖尿病患者如果不用胰岛素就很容易发生酮症酸中毒而危及生命，所以1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素治疗；2型糖尿病患者应先考虑使用口服降糖药，在饮食控制、运动调理以及口降糖药失败后，或者合并感染视网膜病变、肾病、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急慢性并发症，或者外伤、手术期者，或者合并妊娠或妊娠糖尿病患者就必须使用胰岛素治疗。（ps：小编鼓励使用胰岛素，因胰岛素治疗是一种最生理，对肝、肾、胃、肠等的副作用最少）

二、对于初诊为2型糖尿病的患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗
血糖是糖尿病治疗的关键指标。对于初诊为2型糖尿病的患者，尤其是有明显高血糖症状，或者发生酮症或酮症酸中毒时，建议首选胰岛素治疗，待血糖得到控制和症状得到显著缓解后，再根据病情考虑应用口服降糖药还是胰岛素。
三、有心、肝、肾等全身疾病的糖尿病患者，最好使用胰岛素治疗
因经肝脏代谢的口服降糖药容易加重肝、肾功能损伤，因此对患有心、肝、肾等全身疾病的糖尿病患者，如患有乙肝等，最好使用胰岛素皮下注射治疗。
四、2岁以下幼儿、老年患者、已有严重并发症者不宜采用胰岛素治疗
因胰岛素治疗时，低血糖症发生率增加，尤其是对于老年人来说，低血糖的后果尤其严重，因此为了避免风险，老年患者不宜采用胰岛素治疗。
五、经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7%时，可考虑启动胰岛素治疗
2型糖尿病患者在饮食控制、运动治疗和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖指标仍未达到目标时，如糖化血红蛋白大于7%，可考虑启动胰岛素联合治疗。
六、在糖尿病治疗过程中，出现无明显诱因的体重显著下降时，应尽快使用胰岛素治疗
我们在对肥胖糖尿病患者治疗的过程中，要求他们控制饮食，并配合运动治疗来减少体重。但当出现无明显诱因的体重下降，尤其是本来就消瘦的糖尿病患者，应引起重视，并尽快使用胰岛素治疗。

七、但初诊糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难时，可首选胰岛素治疗
当我们在初次诊断糖尿病，尤其是与1型糖尿病鉴别困难时，应首选胰岛素治疗，待血糖得到控制和症状得到显著缓解、确定分型后后，再根据病情考虑应用口服降糖药还是胰岛素。
总之，胰岛素和口服降糖药各有优缺点，应由专业医生根据病情需要选择，毕竟适合才是最好的。
参考文献：1、《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中华医学会糖尿病学会编
2、《内科学》葛均波、徐永健主编，p744~750

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