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口服降糖药是最基础常规的治疗糖尿病的手段，胰岛素只是在一些特殊条件下使用的杀手锏，二者并不对立，经常交替或联合应用，在抗击糖尿病这个持久战中都是我们的得力武器，共同为糖友的健康保驾护航。2型糖尿病患者什么时候用胰岛素治疗，什么时候停用胰岛素?3 \# o" e/ J( d, c' |7 K
哪些人需要胰岛素治疗9 ]; S3 |1 V' f# ? i- r
胰岛素的治疗是需要时机的，不是想打就可以打的。结合国内外指南，可分以下几类情况：
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/ e! s* Z% ^5 j第一类：我国推荐对于HbA1C>9.0%和/或空腹血糖>11.1 mmol/L，美国HbA1C≥ 10%和/或血糖≥ 16.7 mmol/L，可开始胰岛素短期强化治疗(用或不用其他药物)。8 u: i! ^+ y7 @2 _
第二类：有明显的高血糖症状(口渴、多饮、多尿及体重下降等)或/和发生酮症或酮症酸中毒(一般有这些症状时血糖基本也达到了上述标准)。: `! y8 B7 X- ^" x5 q
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在生活方式和至少三种较大剂量口服降糖药联合治疗的基础上糖化血红蛋白仍不达标，或出现无明显诱因的体重显著下降时，应该使用胰岛素治疗。
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糖尿病患者在一些如：围手术期、感染、妊娠或病情危重以及肝肾功能等严重受损时。这些是没有什么可商量的余地，是必须的。
# }) `* f2 H& v* A+ D由上可以看出，许多情况下我们并不需要胰岛素治疗。最后结合临床，我尤其要强调以下几类情况需要或者可以尝试停用胰岛素。
& B+ t& L7 J% n长期胰岛素和口服药的联合治疗下血糖控制达标，胰岛素用量不大，可以考虑停用胰岛素。! }8 x, h( h) P" {
比如：有一位70岁左右的老先生，每晚14U长效胰岛素，三餐口服拜唐苹，血糖控制非常理想，已经很多年了，我建议停用胰岛素改为三餐拜唐苹加二甲双胍口服，更换这个方案后，老先生血糖控制的很好，还不用再打胰岛素，体重也减了一点。
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$ B" C6 Z! s2 k( d$ ]很多糖尿病患者因为肝肾功能存在轻度异常就选择胰岛素治疗，其实完全有可能停用胰岛素，选择口服降糖药。! A, ~$ S5 _! ?- N8 ^/ d
比如我们医院有些慢性乙肝或者丙肝患者，没有肝硬化肝功也很好或者轻度异常，就声称自己肝脏不好需要胰岛素治疗，这种情况下，我会劝他放弃胰岛素治疗。
~! r- J0 q. O6 u' O& @短期胰岛素强化治疗的时间以2周至3个月为宜，强化治疗不是时间越长越好，该停用的时候就一定要停用，不是打的时间越长越好。至于是否可以真的停用，还需要根据胰岛素水平来定。
8 [$ ?9 B0 V8 k* s$ {: ]无论注射胰岛素还是口服降糖药，只能能把您的血糖控制好：" f3 }! e( @* M, B
即空腹血糖约4~7mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，HbA1C<7.0%(对于预期寿命长的标准更严格的<6.5%)+ _, p6 q" q: b; C6 Z. u- |8 ]
只要血糖能达标，都是适合您的方案，不必纠结是该用胰岛素还是该用口服药。
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雷达卡
发表于 2017-5-16 08:36:07
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