糖尿病肾病宜全程阻击

糖二

我国糖尿病发病率快速升高，随之而来的由慢性高血糖造成的各种并发症也逐渐增多。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病的主要原因。　
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  a, u9 {( {9 j　　三低误区
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　　目前人们对于糖尿病肾病的认识还普遍存在着“三低误区”。
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　　一是知晓率低，许多人还不知道糖尿病能引起肾脏的损害。肾病的出现会加重糖尿病患者原有的病情，并能引起或加重心、脑、眼等重要器官损害。患者往往等到出现浮肿、泡沫尿等症状时才就医，失去了最佳的控制时机。
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+ c! ~) l) P" D, u% J5 k　　二是治疗率低，引起糖尿病肾病的罪魁祸首还是慢性高血糖。但是在临床上，许多糖尿病患者不按时服药，凭自我感觉随意加减药物。

- P$ B! s5 J4 u$ z2 y0 n; j& U8 F　　三是控制率低，糖尿病肾病的治疗往往比一般的肾脏疾病更加棘手。患者的血糖、血压、血脂治疗不达标，不能坚持科学合理的生活方式，都会加重肾脏的损伤。一旦进入大量蛋白尿阶段，将出现肾功能进行性下降。

　　
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; D' i+ R! y  h( C　　分期而治

　　由于每个糖尿病肾病患者的身体情况不同，病情发展的速度也不一样。因此，必须先了解患者所处的糖尿病肾病分期，才能制定出适合的治疗方案。
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9 o5 D3 s# k" p  k　　Ⅰ期：糖尿病的初期，肾脏体积增大，肾小球处于高滤过高灌注状态，这种初期改变与高血糖水平一致，肾脏还没有发生病理性的组织损伤，积极的血糖控制可以得到部分缓解。
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  i! b3 y! \+ `8 b' I2 ^　　Ⅱ期：肾小球的滤过功能仍高于正常，但是肾脏已出现早期的病理损伤。患者尿白蛋白排泄率多数在正常范围内（<10μg/min），呈间歇性升高，如运动后尿白蛋白排泄率升高（>20μg/min），休息后恢复正常。这一期如果能良好地控制血糖，患者可以长期稳定处于该期。

* U/ u/ f" {" p1 C+ e# ]　　Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，患者的尿液中能够持续检测出微量白蛋白，尿白蛋白排泄率维持在20～199μg/min。肾脏的病理损伤加重，肾小球滤过功能开始下降，但仍在正常范围内。患者的血压开始升高，经过积极控制血糖、血压，可以减少尿白蛋白的排泄，延缓肾脏病进展。

4 @9 I7 j( {- r% W1 l0 `% ]　　Ⅳ期：临床肾病期，其特点是持续性的大量白蛋白尿（>200μg/min或>300mg/24h），相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，肾小球滤过功能低于正常。除了大量蛋白尿外，患者还会出现浮肿，明显的高血压、低蛋白血症、贫血等症状，部分患者还可能出现肾病综合征的表现。一旦进入Ⅳ期肾病，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，最终会导致肾功能衰退。

　　Ⅴ期：终末期肾衰竭，也就是通常所说的尿毒症期，患者肾脏的滤过功能丧失，血肌酐、尿素氮升高，血压变得难以控制，同时还容易合并严重的心脑血管并发症。
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5 E4 N2 |' I+ P' G　　对于Ⅲ期、Ⅳ期肾病患者，在控制血糖、血压的基础上，可通过纠正体内血流动力学紊乱、抗氧化应激等综合治疗，使患者的蛋白尿水平显著降低，延缓肾功能的恶化。对于Ⅴ期患者，则可通过综合临床治疗，延缓进入肾脏透析的时间。

. k% V3 m- |+ A: \- R# j　　此外，严格的血糖控制可以防止或延缓糖尿病肾病的发生与发展，减少食物中蛋白质的摄入对早期肾病及肾功能不全的治疗均有利，抗高血压治疗可延缓肾脏滤过功能下降的速度。多种治疗指南均推荐选用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物对糖尿病肾病进行治疗，这类药物除了可降低血压外，还可以减轻尿微量白蛋白的排泄。

糖尿病妈妈

糖尿病的并发症这么多啊