胰岛素——血糖的特快专递

小羊

一、“内外兼修”的器官——胰腺在人体左上腹深处，胃的正后方，有一个器官，它就是胰腺。胰腺约16厘米长，重约85克。胰腺后面与胆管、腹腔动静脉相邻；胃隔着大网膜居住于胰腺的前面；胰腺的右侧，也就是胰头部分，被十二指肠包绕；胰腺尾部直达脾脏。
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胰腺位于胃的后方，腹部最深处，所以总是被人们遗忘。

“胰腺”的意思是“完全的肉”胰腺的英文名称为pancreas，源于希腊语“完全”＋“肉”。这是因为解剖学家Herophilos认为胰腺与胃肠不同，不是管状或袋状，而是“肉样的组织”。
    胰腺是一个兼有内分泌、外分泌功能的腺体，别看它隐藏在腹腔深处，毫不起眼，但作用非凡，可以说，胰腺是人体中最重要的器官之一。在胰腺里，居住着两类细胞居民，一类是负责外分泌的细胞，这胰液每天的分泌量可达1000～2000毫升，作为食物消化的主力军，胰液里含有蛋白酶、淀粉酶及脂肪酶，能够消化蛋白质、脂肪和糖这三大类主要营养物质，是消化过程的主角。
                         胰腺切面图   

             胰腺里的散居居民——胰岛
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, `' D3 ~# D% ~0 `3 D胰腺里还散居着一类居民，它们成群结队，排列成索团状的部落。大部落可有数百个居民，小部落仅由几个居民组成。这些部落漂浮在胰腺里，就像漂浮在海洋上的小岛，因而人们称之为“胰岛”。人体内的胰岛有100万～200万之多，它们是胰腺的内分泌组织。
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, t  h9 X% R0 o& q( q  c. B内分泌和外分泌举例来说，我们所熟知的唾液、胆汁、胃液、小肠液等分别由唾液腺、胆囊、胃腺和肠腺分泌，都属于外分泌。这些分泌腺具有导管，所分泌的液体，即外分泌液，通过导管运送到各种管腔里（如口腔、胃腔、肠腔）发挥作用。内分泌腺分泌的具有特定作用的物质称为激素，激素的特点为微量但效能极高，它们不通过导管运输，而是直接分泌入血或进入组织液，直接作用于细胞，也就是说，作用于身体的“内部”，如甲状腺、肾上腺、胰岛等。
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              B细胞的主要功能——分泌胰岛素
# j! s. t: W9 i0 ^, L1 S有趣的是，胰岛上的居民并不属于同一部族，而是分为几大“派别”，它们相互制约、相互牵制，以维持身体内部的和谐。一类部族住在胰岛的B细胞里，即胰岛素，当血糖值升高时，胰岛素迅速赶至血液中，降低血糖。B细胞居民数量最多，分泌激素的量也最大，所以说分泌胰岛素是胰岛的主要功能。另一类部族居住在胰岛A细胞中，即胰高血糖素，顾名思义，其具有使血糖升高的本领。此外，还有居住在胰岛D细胞的部族，它们常年奔走于A细胞和B细胞之间，协调二者之间的工作。
0 }  ^0 j, _; o1 l9 J二、细胞的能源——血糖
7 u' P+ t& X  A1 L4 Q5 ~  我们都知道，人体由亿万个细胞组成，细胞是生命的基本单位。但您也许不知道，人体的细胞至少有60兆个。60兆是一个什么概念呢？您正在翻阅的这本书大约20万字，如果以此为基准，假设一个字就是一个细胞，那么60兆细胞就相当于3亿本书的字数。组成人体的细胞数量就是如此的惊人。身体里每个细胞都是熊熊燃烧的小熔炉，每时每刻都在燃烧，血液流经细胞时，将葡萄糖留给了细胞，在这里葡萄糖扮演着煤或者柴的角色，是细胞燃烧的原料，没有它们，炉火就会熄灭。这血液中的葡萄糖就是所谓的血糖。
（一）血糖的吸收
. W2 D& Q, R1 u3 p' `1 v# k    糖类、脂肪和蛋白质是食物的三大营养物质，但是它们不能够被身体直接利用。食物只有经过口腔、食管、胃来到小肠，才会被各种消化液——如上所述，主要是胰液，分解为各种可以被身体吸收的营养物质。例如，蛋白质分解为氨基酸，脂肪分解为甘油和脂肪酸，糖类被分解为葡萄糖。氨基酸、甘油、脂肪酸、葡萄糖才是身体细胞的基础建筑材料。身体为了保证营养物质的吸收，已经设计出了绝妙的装置——小肠绒毛。小肠绒毛是小肠内侧面手指一样的突起，每根绒毛都独立运作，当中有血液流通，都能够吸收养分。小肠绒毛的数量惊人，约3000万根。在电子显微镜下，可以看到绒毛表面有无数个六角形，每个都是吸收养分的营养吸收细胞。1根绒毛约5000个营养吸收细胞，每个细胞又长有2000根微绒毛，通过表面吸收营养。因为绒毛的存在，小肠吸收养分的表面积比平滑小肠管增加了600倍，几乎是体表面积的5倍！除此以外，小肠绒毛襞很薄，其中富含毛细血管和毛细淋巴管，葡萄糖等大部分营养物质迅速由毛细血管照单全收，直接入血。
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- o9 V) \6 t: j. D( v4 O  c                   小肠及小肠绒毛
（二）血糖的来源及去路
血糖主要来自于食物中的糖类物质，其主要来源是谷类，也就是粮食和薯类，它们含有大量的淀粉和少量单糖或双糖；其次还可来自糖，例如蔗糖和麦芽糖。蔬菜及水果中含有少量单糖。粮食和薯类，除富含淀粉可供给热量外，还含有蛋白质、矿物质和维生素，特别是各种粗粮，不仅B族维生素和矿物质较多，还含有较多的纤维素。至于蔗糖、麦芽糖等各种食糖，则基本不含其他营养成分，所以应以粮食和薯类为主要糖源。


& i0 R4 [- ?$ @4 l0 v/ A  u, H& C/ f糖类不仅是有甜味的物质在营养学上，糖类的范围不止平时提及的各种各样的糖类，葡萄糖、水果糖、白糖、红糖、冰糖等，也不是所有甜味的东西都是糖，营养学中所谓的糖类，是一大类由碳、氢、氧三种元素按一定比例组成的有机化合物，不仅包括日常生活中所提到的糖，粮食中的淀粉也属于糖类。多数糖的分子内氢、氧两种元素的比例是2:1，所以又把糖类称为碳水化合物。供给能量是糖类在体内最重要的生理功能。在三大营养素中，糖类产热最快，供能及时，价格最便宜。如脑及神经组织只能靠血液中的葡萄糖供给能量，如果血糖过低，可出现昏迷、休克和死亡。

对血糖的利用再次显示了人体的玄妙之处。葡萄糖吸收入血后，首先奔赴需要能量的细胞，以解燃眉之急。因为人不能像鱼一样不停地吃，所以必须有血糖的储备，于是一部分血糖被暂时储存起来，这一工作由肝脏来完成。储备在肝脏里的葡萄糖以糖原的形式存在，还有一些糖原储备在肌肉里。经过上面两方面的消耗，如果血糖还有剩余，那么就会进入脂肪组织变成脂肪而储存。胰岛素的
  x( m1 `; R) e% e$ d作用正是促进以上过程的实施，即促进葡萄糖进入细胞内被吸收利用，促进葡萄糖进入肝脏、肌肉并以糖原形式储存，促进蛋白质和脂肪的形成。如果将葡萄糖想象为邮件，那么胰岛素就是特快邮政服务，负责将葡萄糖通过血液输送到肌肉、脂肪、肝脏、肾脏等全身各处的细胞，以便身体可以以此作为燃料维持工作。

' m% n2 x/ ]/ y! N                              胰岛素是体内唯一的降糖激素。

% E. ~, |9 V: S" l# G/ U           进食后血糖值会暂时升高，大约2小时后恢复原状

2 H$ R5 R3 U% Y& M' Z9 H在人体内，升高血糖的激素很多，而降低血糖的激素只有胰岛素一种，也就是说，胰岛素是人体内唯一能够使血糖下降的激素。可以想象，一旦胰岛素不足，血糖就会升高，细胞熔炉里的煤就会减少。
三、糖尿病是如何发生的
在正常情况下，血糖值能够在一定范围内保持稳定，必须满足3个条件：即①胰岛内升高血糖的居民和降低血糖的居民齐心协力、尽职尽责地工作；②血液中运送胰岛素的通路畅行无阻；③身体细胞能够顺利地接受胰岛素。如果这3个环节中的任何一个发生了异常，都可导致血糖值上升，长此以往，就发生了糖尿病。在第一种情况中，或者是B细胞分泌的胰岛素异常，或者是B细胞受到了自身免疫系统的攻击，细胞数量锐减，导致胰岛素分泌严重不足。

% [3 J0 R7 t5 `1 |  B3 K$ J                  B细胞受到免疫细胞的攻击

! u  E  K/ W; Z' k+ x& G! r: S- I第二种情况，即血液循环中对抗胰岛素的势力增加，如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等，医学上将这种情况称为“胰岛素抵抗”。

                       胰岛素抵抗
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5 [- V8 r4 L' e8 w+ e: w第三种情况，如前所述，胰岛素属于内分泌激素，它直接入血，作用于身体内的各种细胞，如脂肪细胞、肌肉细胞、血细胞、肝细胞……这些细胞上都安装有接收胰岛素的装置，这些装置与胰岛素紧密嵌合以后，胰岛素才能够发挥作用，将葡萄糖转入细胞内，供细胞熔炉燃烧。如果这些装置减少，或者是由于某些改变而不能与胰岛素紧密结合，胰岛素就无法发挥作用，只能眼睁睁地看着血糖流走，血糖值就会升高。医学上将这种情况称为“胰岛素敏感性增加”。

                                细胞受体缺陷

总体说来导致胰岛素功能异常的3个环节：①胰岛B细胞异常；②血液中对抗胰岛素的物质增加；③靶细胞受体缺陷。
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