如何确定所需的总热量

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热量的相关概念
涉及到糖尿病饮食治疗，不得不首先了解一些相关知识和概念，虽然这些名词、术语对一位非医学专业的糖尿病患者而言过于枯燥、乏味。但这些却是科学、勇敢面对糖尿病治疗的第一步，也是最重要的一步。虽然将食物看成能量、营养成分（维生素、糖类等）的组合是令人感觉煞风景的事，相信没有多少人在吃自己喜欢的食物时这样联想；但对于以科学的方式对待生命、疾病的人（如医学专家）而言却是必备的素养；同样，也绝对适用于任何一位糖尿病患者，既使没有多少人真正愿意这样做。比如，一位60kg重的糖尿病患者，如果多吃15g糖，血糖就会增加100mg/dl，需要7.5U的胰岛素去转化它。合理控制能量的摄入是糖尿病营养治疗首要原则。
一、基本名词释义
7 C- {2 h0 n( z6 u$ V4 H  k能量又称为热能、热量、热卡；包括热和能2种。在体内，能量维持体温恒定并不断地向外环境散发，能量可维持各种生理和体力活动正常进行。能量单位，现国际上通用焦耳，营养学使用的是其1000倍单位，即千焦耳。有些国家仍继用卡和千卡；我国以前规定用千焦耳，或千焦耳、千卡同时用；目前可以用千卡单独表示。
# k  O) t1 d: R# ?9 @1. 卡（cal）、焦耳（J） 卡（cal）是热量的单位，1cal相当于将1g水在1大气压下由14.5℃提升到15.5℃所需的热量。焦耳（J）是表示能量的单位，1J相当于使用1N的力在力的作用线上使物体行驶1m所做的功。由于1卡是很小的热量单位，所以营养学常用的表示单位是用每1000cal来表示，简称千卡、kcal，1千卡＝1000卡＝1000cal。
2. 换算关系
热量以卡为单位时与功的单位之间的数量关系，相当于单位热量的功的数量，叫做热功当量。英国物理学焦耳首先用实验确定了这种关系，将这种关系表示为：（1）1cal＝4.184J即1kcal热量同427千克米的功相当，即热功当量J＝427千克米/千卡＝4.1840焦耳/卡。目前在国际单位制中规定热量、功统一用焦耳作单位，热功当量已失去意义；但在我国惯用千卡、卡。功热当量是热功当量的倒数，它等于0.24卡/焦耳。（2）1J＝0.239cal。
7 s* v, ^; X& ^7 x; g' U# X3 W二、食物的热量值
体内的能量是由能量物质不断氧化分解产生的。食物及其生热营养素所产生能量多少，可用测热器进行精确测量。其原理是：无论在体内或体外，食物或生热营养素可完全氧化产生CO2和H2O，同时释放能量。将被测样品放入测热器燃烧室完全燃烧，用水吸收释放出全部能量。在常温常压下，每1ml水升高1℃，需吸收4.18J能量，记录水质量和水温变化，可计算样品所释放能量。1g食物氧化时所释放的热量，称为食物的热价。食物的热价分为物理热价（体外燃烧时释放的热量）和生物热价（体内氧化时释放的热量）。因食物生热营养素不可能全部被消化吸收，且消化率也各不同；消化吸收后，在体内也不一定完全彻底被氧化分解产能，特别是蛋白质，产生某些不能继续被分解利用的含氮化合物，如尿素、肌酐、尿酸等。故实际应用时，生热营养素在人体内产热按下列换算关系换算。
1. 每1g糖类为16.7kJ（4.0kcal）。
! S& W* u$ H9 i3 _8 G7 l# e2 j2. 每1g蛋白质均为16.7kJ（4.0kcal）。
. x5 K& Z2 W& G4 y  L/ y3. 每1g脂肪为36.7kJ（9.0kcal）。
4. 每1g乙醇为29.3kJ（7.0kcal）。也就是说：蛋白质和糖类被人体消化、吸收、利用后所产生的热量值相当；脂肪所产生的热量值则较高，为蛋白质和糖类的2.25倍。
三、体重的标准
人体活动所需能量的多少和自身的体重有着很大的关系，身体重（肥胖）的人做同样运动时所消耗的能量要＞身体轻（瘦）的人所消耗的能量。所以在确定糖尿病患者每日所需要食用的食物总量（总能量）时，必须对患者自身的身体状况（体重、身高、生活及工作性质）做必须的了解。
1. 标准体重
标准体重是用来衡量一个人目前是超重、肥胖、正常还是消瘦，也是计算每日所进食的量的统一标准。总能量确定以维持或略低于标准（理想）体重为宜，标准体重简易计算公式为：
0 B" u4 g! h7 U+ L（1）男性标准体重（kg）＝身高值（cm）－105；
（2）女性标准体重（kg）＝［身高值（cm）－105］×0.95。举例：如某男性身高175cm，那么他的标准体重就应该是175－105，等于70kg；如某女性患者身高165cm，那么她的标准体重就应该是：（165－105）×0.95，等于57kg。
2. 差异体重
实际情况是，人们的体重不可能总是理想的、标准的，实际存在着一定的差距。
（1）消瘦：实际体重＜标准体重之15%；
% ]6 T5 I# Q- S- q# i, x% O（2）正常体重：实际体重＝标准体重；
（3）超重：实际体重＞标准体重之10%～15%；
（4）轻度肥胖：实际体重＞标准体重之15%～20%；
（5）中度肥胖：实际体重＞标准体重之20%～25%；
（6）重度肥胖：实际体重＞标准体重之25%。一般来说，超过标准体重20%则为肥胖；超过标准体重10%为偏胖；低于标准体重20%则为消瘦；低于标准体重10%为偏瘦。您可以依据以上公式。大致算一下，就可以知道自己是否超标了。目前临床常用的评价体重的方法还有BMI、腰围、和腰围臀围比。
: i. ?* ?2 z$ }% d  Q1 T四、体重指数
体重指数又称体质指数，以BMI表示。其计算方法：BMI＝实际体重（kg）÷身高2（m2）。各种国际机构对肥胖的定义——WHO（2000 年）推荐根据BMI诊断超重、肥胖的标准
/ W& O+ p% n9 v3 Q9 F" a7 f5 E各种国际机构对肥胖的定义

WHO：世界卫生组织；NCEP-ATⅢ：美国国家胆固醇教育纲要成人教育组第三次报告；IDF：国际糖尿病联盟；CDS：中华医学会糖尿病学分会；BMI：体重指数；WC：腰围；WHR：腰臀围比。
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WHO对体重的判定标准

五、腰围与臀围
1. 腰围的测量方法
被测者站立，双脚分开25～30cm，使体重均匀分配在双腿上，测量髂前上嵴与第12肋下缘连线中点，或将带尺经脐上0.5～1cm处水平绕一周测量腰围。肥胖者应选腰部最粗水平用带尺绕1周测量腰围。臀围：用带尺绕臀部最突出点测出身体水平周径。
6 M4 s, F; p& n( T) M6 L. z2. 用腰围（WC）判定肥胖
9 X* h. Y2 V1 [当腰围日益增粗以腰围判断是否有腹型（内脏型）肥胖最简单。IDF关于代谢异常综合征的定义中将男性WC≥95cm，女性≥80cm定义为腹型肥胖。上海社区5628个人参加的群体的调查显示我国男性腰围平均较女性粗5cm，男性WC高峰值为：（82.38±2.0）cm；女性为（77.57±0.18）cm。我国由北京阜外医院心血管流行病研究室牵头，国内13家协作单位参加的为时15年对我国6.2万人进行的前瞻性研究结果显示：中国人的体质指数＞24kg/m2即为超重，BMI＞28kg/m2为肥胖。男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm也为肥胖，因为在此标准之上的中国人高血压病、糖尿病、心血管疾病发生率显著增多。
9 t, _' E5 V) i1 d4 S6 u+ ^3. 腰围和臀围比
用腰围和臀围（WHR）比也是判定肥胖的常用指标之一。腰围和臀围：男＞1.0，女＞0.85，提示为肥胖。上海5000余人的调查显示如男性WHR≥0.96，女性≥0.85也可以诊断肥胖。

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摄入热量算法
一、成年人体能消耗分级
不同人的活动水平所需要的热量是不同的，所以首先应明确自己的活动强度：
成年人体能消耗分级

# F6 G6 w$ o& i# b+ T( y; j7 u二、热摄入量简明算法
. P, S0 t$ ~. P0 k从下表中可迅速查到每kg标准体重在不同体能消耗下所需热量，再乘以标准体重即算得该患者全天可摄入的热量。
' F& w2 t1 Z5 k- s' g成人每日所需总热量＝每日每kg体重所需热量×标准体重（kg）。
例如2型糖尿病成人身高170cm，体重正常，轻体力劳动，无并发症。其计算方法为：
标准体重＝身高170cm－105＝65kg。
每日所需总热量为：
126kJ（30kcal）×65kg＝8190kJ（约1959kcal）。
三、不同形体成年糖尿病患者每日每千克体重所需热量
不同形体成年糖尿病患者每日每千克体重所需热量表

4 `( P: p' i' I/ Q/ j/ ?按此表计算很方便，但该表的缺点是未能体现出不同年龄与性别的需求差异。所以在考虑在实际应用时应综合分析。当年龄＞60岁，可在计算出的热量基础上×（0.85～0.9）以校正年龄造成的差异（＞70岁×0.85，＞60岁×0.9）。男性可在计算出的热量的基础上适当增加100～300kcal/d，以校正性别差异。儿童正处于生长发育期，需要热量较多。1岁以下小儿，需热量418～543kJ/（kg·d）即100～130kcal/（kg·d）；1～3岁小儿，需要热量376～418kJ/（kg·d）即90～100kcal/（kg·d）。一般要求，1岁以后，每增加3岁，每日每千克体重所需热量减少41.8kJ（10kcal）。科学的进餐就是量出为入，兼顾个体差异。糖尿病饮食疗法并不是饥饿疗法，必须保证患者每日生活工作热能与营养的全面需要。
( U& ^6 D6 t' W9 p: B, ^3 O' _切记：糖尿病患者身高、体重不同，所从事的劳动强度不同，所需热量也不相同。