糖尿病患者非心脏手术后心脑血管风险增加

ling浮生

随着社会的发展，目前心血管疾病已经成为发展中国家及发达国家共同面对的巨大问题。在发展中国家，心血管疾病发病率仍在持续攀升，多种因素参与其中。需要格外关注的是糖尿病患病人数急剧增加可能是造成心血管疾病发病率居高不下的一个很重要的原因。据统计目前全球糖尿病患者有18亿，相比2000年翻了一倍，预测2025年全球糖尿病患者将会增加到30亿。

+ a' X5 y( h1 ~' q0 x已有众多研究证实了糖尿病与卒中之间存在相关性。值得注意的是，大部分前瞻性研究都是通过长期随访评估糖尿病对卒中结局的影响，这些研究包含的对象都是已经确诊的糖尿病患者。由于长期前瞻性随访研究，纳入的研究对象在研究开始时有相当比例不是糖尿病患者，而在随访过程中发生糖尿病。为了更加准确地评估糖尿病与卒中风险之间的相关性，必须将患者的这种改变列入到评估考虑范围内。
* X' O) v: e3 q
; }) @+ Q7 O6 T, p7 y
研究数据显示，与无糖尿病患者相比，糖尿病患者在非心脏手术后发生主要心脑血管事件（MACCE）的风险更高，包括死亡率和急性心肌梗死；而且，无论是否有糖尿病，围术期卒中风险均增加。


  C, i3 G% l6 I7 G1 @0 B" Z美国纽约大学医学院Jonathan D. Newman及其同事对美国国家住院样本中2004~2013年接受非心脏手术治疗的2 438 204例糖尿病患者和8 143 417例非糖尿病患者数据进行了分析，以确定围术期MACCE（包括院内全因死亡、急性心肌梗死或急性缺血性卒中）的发生率。
8 Z3 L  {+ ~& p5 A( C0 K
6 v" j$ t! W2 `5 p
6 E: j( k" ]. ~! g与非糖尿病患者相比，有更多糖尿病患者发生MACCE（3.3% vs. 2.8%；校正OR=0.94；95%CI：0.93~0.95）。另外，血糖控制不理想的糖尿病患者相比非糖尿病患者的MACCE校正OR值为1.41（95%CI：1.38~1.43）。
2 x. f7 H# e+ p+ |+ {; \, U' ]
5 ]# P: U" T! _  w( ^  u
' t9 x7 m" {: P" X2 I研究期间，每10万例手术的围术期MACCE数量下降，且在非糖尿病患者中比糖尿病患者中下降更明显（730 vs. 222；P值均<0.001）。糖尿病患者围术期MACCE风险增加（6%），而非糖尿病患者中该风险下降（8%，交互P值<0.001）。
# v9 i  e6 g) V3 e4 B  h! }
3 u3 k9 b1 R$ L1 n- U1 K! g
研究期间，每10万例手术的死亡人数也有所减少。与糖尿病患者相比，非糖尿病患者的死亡人数减少更多（787 vs. 383；P值均<0.001）。在非糖尿病患者和糖尿病患者中，围术期死亡的校正风险分别下降24%和14%，急性心肌梗死风险分别下降16%和7%，卒中风险分别增加73%和96%（交互P值均<0.001）。

0 R3 p& t8 y; w3 j- U  W" D7 C
( c& B/ ]; D) `( q研究者指出，该分析强调需采取额外措施以降低糖尿病患者围术期心血管并发症风险，并需进一步开展研究以证实围术期卒中风险是否增加。
! H5 {1 U) d2 |, t! i$ t