排尿不畅或是糖尿病并发症

蓝色幻想

张先生今年刚满50岁，若按现在的标准，尚处在中年阶段。不过，近半年以来，张先生出现小便不畅、尿滴沥、尿失禁等多见于老年人的病症。有时张先生膀胱胀得难受，想尿却尿不出来;有时正忙着工作，不知不觉就把裤子给尿湿了。起初他怀疑是前列腺的问题，于是到医院做了肛门指检及B超检查，结果表明前列腺没问题，而化验却显示张先生的血糖很高，终于真相大白。原来，这些症状都是高血糖惹得祸，医学上称之为“糖尿病神经性膀胱病”。
) z3 s) C! r; o- W糖尿病为何出现排尿困难?
很多2型糖尿病病人都没有明显的“三多一少”症状，尽管患病多年，自己却浑然不知，经常是因为其他症状就诊时才被偶然发现。张先生就是如此。“糖尿病神经性膀胱病”是糖尿病的慢性并发症之一，临床并不少见。在病史较长的糖尿病患者中，本病的发生率能达到40%以上，只不过是症状轻重不同而已。
3 b$ R& t, f3 ^1 \# c我们知道，排尿是在自主神经的支配下，通过膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调运动来完成的。正常情况下，当膀胱被尿液充满，神经感受器将信号经传入纤维送达神经中枢(脊髓和大脑)，神经中枢再通过传出纤维发出排尿信号，于是，膀胱逼尿肌收缩，同时尿道括约肌松弛，排尿得以顺利完成;而在其它时间里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，因而不会发生尿失禁。长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致自主神经功能紊乱，膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或二者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。
; W4 q/ C$ h9 R# f" `; C' k确诊
9 `& c- g& d% [$ S$ N% {) X怎样诊断为糖尿病神经性膀胱病呢?首先，医生要排除影响尿道、膀胱功能的疾病，如男性前列腺增生及前列腺癌、妇科肿瘤、尿路结石等等;另外，还应排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无影响自主神经功能的药物。在排除上述可能的情况下，结合患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等临床症状，B超显示残余尿量异常增多(正常不超过50毫升)，即可诊断“糖尿病神经性膀胱病”。
2种类型
本病有两种主要临床类型：
& w8 h+ ]6 H" H3 S& `- `/ h( \/ F1.尿潴留。这种情况最常见，主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起。病人表现为尿等待、尿流慢而无力，小便次数较频但每次尿量不多。严重者可出现排尿困难及尿潴留，膀胱残余尿量可达数百毫升(正常为50毫升以下)，症状酷似前列腺肥大。
2 O! q  b4 g2 X' K2.尿失禁。由尿道括约肌失控引起，病人表现为尿频、小便淋漓不尽。病人往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不自主地流出来，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。
如何治疗
, v, o# Q3 x" h" |2 i9 n6 G9 H$ C本病应当综合治疗，主要包括以下几个方面：
1.应积极治疗糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰岛素治疗对恢复自主排尿和减少残余尿效果较好。
2.应用神经营养药物，可肌注维生素B1、B12或静滴弥可保等药物，促进神经功能恢复。
, R6 ?2 ~0 j$ {+ G* Y3 ~3.应用肌肉收缩药物。如果膀胱残余尿超过100毫升，可给胆碱能制剂，如氨甲酰甲基胆碱10～20毫克，每日3～4次;也可用抗胆碱酯酶药，吡啶斯地明口服或肌注。这类药虽能兴奋平滑肌，但不良反应较多，应当慎用。有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者忌用。
+ h3 o2 C$ A4 G7 \9 v2 [- r4.训练逼尿肌功能，养成按时饮水及排尿的习惯，无论有无尿意，每隔3～4小时排尿一次。
5.有报道称，可用利多卡因、维生素B1在关元、气海、三阴交等穴位注射治疗。
  b$ d) K% ?6 H+ L6.合并尿路感染者应积极行尿培养及药敏试验，积极抗感染治疗，严重尿潴留及感染者可持续留置导尿管导尿，并用0.1%～0.2%呋喃坦啶膀胱冲洗1～2次/日。
' r0 ~4 E6 H& W; y8 N: v. V' g. k$ o如上述治疗无效，有严重尿潴留者可考虑手术治疗，行膀胱造瘘术或膀胱颈切开术，以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症。
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4 T8 m- l( K  D" N6 q( @0 {贴心TIPS：
小便不畅、尿滴沥、尿失禁不是前列腺疾病的专利，糖尿病自主神经病变同样可引起上述症状。因此，如果B超检查排除了前列腺增生，一定不要忘了查查血糖，这将有助于我们找到真正的元凶。
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