专家指导：妊娠糖尿病的营养饮食建议

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妊娠糖尿病（GDM）是围产期常见的并发症，过去的几十年间，GDM的发生率和肥胖与2型糖尿病一样快速增长。GDM的高危因素有：年龄＞30岁、BMI＞25千克/米2、曾经罹患GDM、有家族糖尿病史等。

2018年，美国营养与饮食学会发布了关于妊娠糖尿病的循证实践指南，妊娠期糖尿病是围产期常见的以葡萄糖耐受不良为主要特征的并发症。本文主要针对妊娠期糖尿病的营养管理提出指导建议。

针对GDM患者的MNT建议

推荐1.由RDN进行医学营养治疗

确诊为GDM的女性应由专业人士（RDN）进行医学营养治疗。个体化医疗营养疗法（MNT）对GDM女性维持正常的血糖水平有一定的帮助，还能满足妊娠必需的营养素，保证孕期体重增加，有助于改善妊娠结局。

推荐2.饮食相关性营养评估

RDN应评估多方面因素，不仅包括食物、饮料和营养摄入，还需要涉及食欲和食欲变化，就餐环境，饮食行为史，影响获取食物的因素，食品安全相关因素，使用膳食补充剂情况及体力活动情况等

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推荐3.MNT干预对GDM女性的影响

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应为所有确诊为GDM的女性提供MNT，其中包括个性化营养处方和营养咨询。 这有助于改善GDM女性的血糖控制水平和新生儿及孕产妇的妊娠结局。改善的结局包括降低巨大儿的发病率，胰岛素治疗的需求，妊娠期高血压和产妇住院率，新生儿死亡率，早产和难产率，以及新生儿入住重症监护病房入率。

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推荐4.能量摄入管理

对于GDM女性，应根据全面的营养评估并参考膳食营养素参考摄入量，对能量摄入进行个性化管理。应鼓励GDM女性摄入足够的能量，以促进胎儿/新生儿和孕妇的健康，并达到血糖目标，促进适当的妊娠期体重增加。但目前没有明确的研究表明，有GDM女性和没有GDM女性的能量需求是否相同。

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推荐5.常量营养素摄入相关指导

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（1）应该给予GDM女性充足的宏量营养素（蛋白质、碳水化合物和脂肪），膳食参考摄入量（DRI）数据同样适用于孕妇，包括GDM女性，每天最低碳水化合物摄入量为175g，最低蛋白质摄入量为71g（每天每kg体重需要摄入1.1g蛋白质），同时需要摄入28g膳食纤维。

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（2）不仅仅需要关注GDM女性的碳水化合物摄入量，还需要考虑碳水化合物的类型，比如全谷物等GI数值较低，对血糖影响较小。

（3）应关注早餐的碳水化合物摄入量及餐后血糖情况，GDM女性的早餐后血糖往往较高，因此应根据患者的具体情况给予个性化建议。

推荐6.维生素和矿物质摄入量

应鼓励GDM女性选择各类健康的食物，以满足怀孕的微量营养素需求。GDM女性的微量营养素需求与非糖尿病孕妇相同，即强调饮食中摄入铁、叶酸、钙、维生素D、胆碱和碘。

另外，还可以考虑摄入复合维生素补充剂来满足孕妇多种维生素和矿物质的需要，尤其是那些存在营养素缺乏风险的人群，比如贫血症状、素食主义者或者饮食习惯不佳。

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推荐7.膳食与零食

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当治疗GDM女性时，应该将每天的总能量和碳水化合物摄入分配到不同的餐中。并基于身体活动和药物管理进行个体化分配，以减少餐后血糖水平升高。

推荐8.甜味剂

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对于需要消耗高强度甜味剂的GDM女性，应选择美国食品和药物管理局（FDA）批准或公认安全的甜味剂，并将其摄入量限制在可接受的每日摄入量 （ADI）。FDA批准的甜味剂有：乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖。罗汉果和甜菊糖苷提取物也被认为是安全可靠的。

推荐9.酒精摄入量

不仅是GDM女性，所有孕妇都应在孕期禁酒，以避免发生酒精相关的出生缺陷的风险，如行为相关或神经系统缺陷、生长缺陷、面部异常和智力发育受损。

推荐10.适当的体力活动

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除非有禁忌症，GDM女性应保证适度的运动，即每天进行30分钟或以上的锻炼。除健康饮食外，运动还可以帮助控制血糖水平并维持良好的体重增加。有氧运动结合非负重运动（如伸展运动、游泳和瑜伽）可降低GDM女性的血糖水平。

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推荐11.营养监测与评估

经过MNT治疗之后，需要定期进行营养评估，同时结合血糖监测结果，如果不能达标需要结合药物治疗。监测的指标还有酮体、体重增长情况，并评估胎儿正常情况和孕妇相关指标，并对营养治疗方案进行修订。