二甲双胍一线治疗优于阿卡波糖

longhu

心血管疾病是II型糖尿病患者常见并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因。
! t! q1 P3 L+ h) i" w既往的研究已证实，作为一线降糖药物，二甲双胍在降低血糖的同时还能有效减少心血管并发症的发生。
# D9 |0 F4 C' N. O; l$ K6 {近期的研究显示，阿卡波糖在降低血糖和减少心血管并发症方面或与二甲双胍的疗效相当。因此，有指南推荐阿卡波糖可作为一线降糖治疗的另一治疗选择。然而，尽管有一些证据支持上述观点，但目前尚缺乏二甲双胍和阿卡波糖直接比较的研究。
& L! [5 U( P" S" |3 p" ?  g8 Y来自台湾大学预防医学研究所的Chang等进行了一项队列研究，旨在比较二甲双胍和阿卡波糖用于II型糖尿病患者的心血管获益。研究结果发表于本月的J Clin Endocrinol Metab杂志。
6 X. O' k  y  p8 t- S通过对台湾国民健康保险（NHI）数据的进行分析，共纳入17366名使用阿卡波糖起始治疗以及230023名使用二甲双胍起始治疗的2型糖尿病患者。研究的主要终点为因任何一种心血管事件（包括急性心肌梗死、充血性心力衰竭和缺血性卒中）导致住院。
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0 M8 b0 S0 I* J# Z6 g9 ?研究结果显示：
0 Z% S6 \+ v0 ?* m  M- `1. 在平均1.15年的随访期间，阿卡波糖组和二甲双胍组分别发生3672例和34717例终点事件。
2. 在意向治疗分析中，与二甲双胍相比，阿卡波糖的任一心血管事件的发生风险更高。
! x! ~* W5 B2 e. z. v/ m3. 在亚组分析中，存/不存在基础性疾病（高血压、缺血性心脏病或脑血管疾病）的患者间，心血管疾病发生风险无显著差异。
  _! O! o" r  s( t0 J, A8 s结果表明，接受阿卡波糖初始治疗的II型糖尿病患者更容易发生心血管疾病，尤其是充血性心力衰竭和缺血性心肌梗死。
因此，尽管阿卡波糖与二甲双胍在降糖方面疗效相当，但数据未证实阿卡波糖具有与二甲双胍相似的心脏保护作用。该研究的结果支持二甲双胍作为2型糖尿病患者的一线治疗优于阿卡波糖，但仍需开展进一步的随机临床试验以比较二者的长期疗效。