高渗性非酮症性糖尿病昏迷有哪些症状？

医生

一、症状　　
        一．病史及症状：
5 ^/ E) Z& _$ Z) C0 ^　　多见于老年人，可无糖尿病史，诱发因素可为感染，静脉注射葡萄糖，使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。
# r# X. t5 h$ J, w$ s- U　　二．体检发现：
　　神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。
6 |+ Y, K* e) r% ]' Y! U　　三．辅助检查：
　　高血糖＞33.3mmol/L； 有效血浆渗透压＞320moSm/L；〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位〗； 尿酮体(-)或(+)-(++)。
/ v& E3 D$ H* y                  

医生

二 病因

　　一．应激:如感染（特别是呼吸道及泌尿道感染）、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温等。
; T9 i% c; i6 J6 }( i/ F! {
　　二．摄水不足:是诱发的重要因素。
5 i& d! l. g; b" K' |. k" l
6 i, R9 @. E* u/ e9 r- J　　三．失水过多:见于严重的呕吐、腹泻，以及大面积烧伤患者。
- p( }& G' \' r
2 e1 L8 |/ M" P　　四．高糖的摄入。
9 A/ v+ o; i- Q' q' v
　　五．药物:包括各种糖类皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、冬眠灵、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等。
3 V) i2 g! `+ e2 Q0 ^- y9 y

医生

1 y' L, n( y1 d# z, P
; _, o, ?; I- G; A6 H7 r5 o三检查与鉴别
' j8 q' _2 x2 d/ Y' v0 d一、检查

/ K5 E9 c: l- n5 W　　高血糖＞33.3mmol/L； 有效血浆渗透压＞320moSm/L（粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位）； 尿酮体(-)或(+)-(++)。
8 i9 c" U+ P) z  m  A二、诊断
/ i/ o, V% n/ q  P4 r
) U3 P! T0 `' g) e: c: E; R1.疑诊指征
HNDC的诊断并不困难，关键是所有的临床医生要提高对本症的警惕和认识，特别是对中老年患者有以下临床情况，无论有无糖尿病病史，均有HNDC的可能，应立即作有关实验室检查。
（1）有进行性意识障碍和严重脱水而无明显深大呼吸表现者。
3 @2 z" K  F3 E5 l: B: c$ s（2）有中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射征阳性者。
（3）在合并感染、心肌梗死、手术等应激情况下出现多尿者。
（4）在大量摄糖，静脉输糖或使用激素、苯妥英钠、普萘洛尔等可致血糖增高的药物，出现多尿和意识改变者。
/ H1 x, o7 b+ [2 y（5）有水入量不足，失水和用利尿药，脱水治疗与透析治疗者。
2.实验室诊断标准
（1）血糖≥33mmol/L（600mg/dl）。
$ d3 N- D  f/ P6 b; A3 v2 V5 O7 N（2）血浆有效渗透压≥320mmol/L。
（3）血清HCO3-≥15mmol/L或动脉血气检查示pH值≥7.30。
; g' r" F' E! I; E（4）尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。
以上前3项可作为必要诊断依据，第4项根据临床情况不同可有变化。值得注意的是HNDC有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性，个别病例的高渗状态主要是由高血钠，而不是高血糖造成的。因此，尿酮体阳性、酸中毒明显或血糖低于33mmol/L，并不能作为否定HNDC诊断的依据。但是，HNDC患者无一例外地存在有明显的高渗状态，如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L，则应考虑到其他能引起昏迷的疾病的可能性。有的患者血糖很高，但因血钠低，有效渗透压未达到320mmol/L，这类患者虽不能诊断为HNDC，但仍应按HNDC治疗。
- D; G/ i4 i7 x1 l2 S/ y0 K+ Z