高渗性非酮症性糖尿病昏迷有哪些症状？

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一、症状　　
        一．病史及症状：
　　多见于老年人，可无糖尿病史，诱发因素可为感染，静脉注射葡萄糖，使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。
　　二．体检发现：
4 e8 s/ `  L1 d- U　　神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。
　　三．辅助检查：
6 d2 r( O8 }3 i% r; j/ k　　高血糖＞33.3mmol/L； 有效血浆渗透压＞320moSm/L；〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位〗； 尿酮体(-)或(+)-(++)。
                  
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二 病因

　　一．应激:如感染（特别是呼吸道及泌尿道感染）、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温等。

, n: b% V" F1 \& _　　二．摄水不足:是诱发的重要因素。

　　三．失水过多:见于严重的呕吐、腹泻，以及大面积烧伤患者。
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( j- W: T0 [6 v" A+ }# Q' W　　四．高糖的摄入。
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/ f+ S& V, {# e+ v+ D7 ?　　五．药物:包括各种糖类皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、冬眠灵、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等。
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三检查与鉴别
一、检查
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　　高血糖＞33.3mmol/L； 有效血浆渗透压＞320moSm/L（粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位）； 尿酮体(-)或(+)-(++)。
3 g6 k! e. N& p8 h" W' ~二、诊断
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) R) J  B# K! U3 j1.疑诊指征
4 p! ?. R0 |+ q& b8 q; A  l. g# zHNDC的诊断并不困难，关键是所有的临床医生要提高对本症的警惕和认识，特别是对中老年患者有以下临床情况，无论有无糖尿病病史，均有HNDC的可能，应立即作有关实验室检查。
2 \2 C0 I% R$ ^$ B' h: P7 U（1）有进行性意识障碍和严重脱水而无明显深大呼吸表现者。
（2）有中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射征阳性者。
（3）在合并感染、心肌梗死、手术等应激情况下出现多尿者。
（4）在大量摄糖，静脉输糖或使用激素、苯妥英钠、普萘洛尔等可致血糖增高的药物，出现多尿和意识改变者。
（5）有水入量不足，失水和用利尿药，脱水治疗与透析治疗者。
2.实验室诊断标准
（1）血糖≥33mmol/L（600mg/dl）。
（2）血浆有效渗透压≥320mmol/L。
（3）血清HCO3-≥15mmol/L或动脉血气检查示pH值≥7.30。
% f& O% s3 H2 ?（4）尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。
以上前3项可作为必要诊断依据，第4项根据临床情况不同可有变化。值得注意的是HNDC有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性，个别病例的高渗状态主要是由高血钠，而不是高血糖造成的。因此，尿酮体阳性、酸中毒明显或血糖低于33mmol/L，并不能作为否定HNDC诊断的依据。但是，HNDC患者无一例外地存在有明显的高渗状态，如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L，则应考虑到其他能引起昏迷的疾病的可能性。有的患者血糖很高，但因血钠低，有效渗透压未达到320mmol/L，这类患者虽不能诊断为HNDC，但仍应按HNDC治疗。
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