漏服降糖药或忘记打胰岛素该如何补救?

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糖尿病是一种终身性疾病。在长期的治疗过程中，由于种种原因，糖尿病友难免会发生漏服降糖药或忘打胰岛素的情况，如果处置不当，势必会引起血糖的显著波动，进而影响对患者血糖的平稳控制。也许患者要问，临床遇到这种情况，应该如何补救呢？这就要根据不同情况区别对待，处理时需要参考以下几个因素：漏服（或忘打）降糖药物的药效特点、漏服（或忘打）的时间以及当时的血糖水平等等，而所用降糖药物的种类是决定不同补救方法的关键。下面分别就口服降糖药及胰岛素来谈谈对此类问题的处理。
（一）漏服降糖药该如何补救
目前临床上常用的口服降糖药主要有磺脲类药物、餐时血糖调节剂、α－ 糖苷酶抑制剂、双胍类药物、胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂等，下面，就来分别谈
谈漏服这些药物的补救措施。
! U9 A( [( I5 |$ f; i1、漏服磺脲类药物
' s" p. x/ R% j$ I& A0 A2 S9 J$ k磺脲类药物品种繁多，主要可分为短效磺脲类药物和中、长效磺脲类药物两大类。短效药物（如糖适平、美吡达等）通常要求每餐前半小时服用。如果您到了进餐时才想起来，可以将进餐时间往后推半小时。如果到了饭后两餐之间才想起来，则需要立即测一个随机血糖，若血糖轻度升高，可以增加活动量而不再补服；若血糖明显升高，可以当时减量补服。如果您到了下一餐前才想起来漏服药了，那就测一下餐前血糖，如果餐前血糖升高不明显，就依旧按照原剂量服药，无需任何改变；如果餐前血糖升高明显，可以酌情临时增加餐前用药剂量或是适当减少当餐的进食量，以使血糖尽快恢复到正常范围。切不可把上一次漏服的药物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。
中、长效磺脲类药物主要有格列吡嗪控释片（瑞易宁）、格列齐特缓释片(达美康缓释片)、格列美脲(亚莫利)等。此类药物的用法为：每天服用1次，于早餐前半小时服用。如果您早餐前漏服快到午餐前才想起，可以根据血糖情况，按照原来的剂量补服药物。如果到了午餐后才想起来，可酌情按原剂量的一半进行补服；如果是在晚餐前或晚餐后才发现漏服的话，则不必补服，以免引起夜间低血糖，此时患者可通过减少晚餐时的进食量和进行运动来控制血糖，等到第二天早餐时再按照计划正常用药。
! n# n" ^0 h8 u* D& Y6 G2、漏服格列奈类药物
此类药物的代表药物是瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力)。漏服此类药物的处理方法与短效磺脲类药物类似。如果刚吃完饭时想起还没吃药，可以立即补服；如果两餐之间想起前一餐忘记用药，应根据血糖监测结果决定是否减量补服；如果马上到下一餐时间了，则要测餐前血糖，若升高不明显就无须改变用药和进餐量，若血糖升高明显，可以适当增加餐前用药剂量或减少这一餐的进食量，使血糖尽快恢复到正常范围，减少漏服药物造成的影响。
4 v+ T' f) P+ i$ [0 Q( R3、漏服α－糖苷酶抑制剂
α－糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖(拜唐平、卡博平) 和伏格列波糖（如倍欣）等，此类药物主要是通过延缓肠道对碳水化合物的吸收来降低血糖（主要是餐后血糖），其正确用法是在进餐时与第一口饭同时嚼服。如果是在进餐过程中发现漏服，应立即按原剂量进行补服；如果是在进餐后半小时以内发现漏服，也应立即按原剂量进行补服，但药效会大打折扣（此类患者可在服药后进行适当的运动，以弥补药效的不足）；如果是在进餐结束半小时以后才发现漏服，因缺乏作用底物，因而不必补服。此时患者应立即检测血糖，如果血糖水平只是略高，可通过增加运动量来控制血糖水平；如果其血糖水平明显升高，可服用其它短效降糖药来控制血糖。
9 k* u, S0 Q& w4、漏服双胍类药物
常用的双胍类药物主要是二甲双胍，此类药物不增加胰岛素分泌，单独应用一般不会出现低血糖。服用双胍类药物的患者，漏服发生在餐后两小时之内，如果血糖只是轻度升高，可以通过临时增加运动量来降低血糖而不必补服；如果血糖明显升高，可以按原剂量进行补服。要是发现漏服时已到了下一次服用二甲双胍的时间，就无需再补服了。
' S% j& n& N5 M& K  p5、漏服胰岛素增敏剂
) T( G" e5 U7 N% C5 `' e) s这类药物的代表是罗格列酮(文迪雅、太罗)和吡咯列酮（瑞彤)。这类药物只需要一日一次服用，起效较慢，单独使用一般不会引起低血糖，因此，单独使用胰岛素增敏剂的糖尿病患者在发生漏服后，可在当日的任何时间按原剂量进行补服。
) ^$ o+ u0 I! J6、DPP-4抑制剂
0 C; U/ [# u  T此类药物有西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安利泽）、维格列汀（佳维乐）、利格列汀（欧唐宁）、阿格列汀（尼欣娜）等等，这类药物具有血糖依赖性的胰岛素促泌作用，同时可以抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空速度、减轻体重等多重作用，安全性好，单独应用不会引起低血糖，每日只需服药一次。服用本药的患者一旦发生漏服，可以随即按原剂量进行补服。
' f2 }  `1 h, O# P* j; I（二）忘打胰岛素该如何补救？
5 O; K5 B) x5 k' R9 h不同规格的胰岛素，其药代动力学特点（包括起效时间以及作用维持时间等等）均不相同，因此，胰岛素一定要按照要求定时、定量注射，否则会造成血糖的继续波动或增高。然而，由于种种原因，“忘打胰岛素”的现象在糖尿病友中时有发生，对于血糖不是很高的2型糖尿病患者问题还不算大，可于餐后立即服用阿卡波糖或诺和龙；而对于1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰岛功能较差以致药物失效的2型糖尿病以及某些继发性糖尿病患者来说就需要积极采取补救措施，而且只能选择胰岛素，否则可能会发生严重后果。如果用的是超短效胰岛素（如诺和锐）或短效胰岛素（如诺和灵R），餐前忘打了，可于餐后立即补注，对疗效影响不大。
对于早、晚餐前注射预混胰岛素（如诺和灵30R）或预混胰岛素类似物（如诺和锐30）的患者，如果早餐前忘记打胰岛素了，可于餐后立即补打，其间要注意监测血糖，必要时中间加餐；如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10mmol/L 时，可以在午餐前临时注射一次短效（或超短效）胰岛素，切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。
: \! ]& `6 y: r- ?8 F如果患者用的是一天一次的长效胰岛素，漏打一次，尽快补上即可，下次注射如在原时间需注意低血糖反应，因为两次注射间隔时间很可能小于24小时，也可从此改变注射时间将注射时间调整为补打时间（如早8点补打胰岛素，以后均
, X& F( V1 ~+ G& M早8点注射胰岛素）。
4 G# x' \+ s4 N# q& _# H) {需要注意的是，任何针对漏服降糖药的补救方法都属于非常规手段，不可长期使用，否则会给糖尿病患者的身体造成损害。作为患者，要尽量减少或避免漏服降糖药或忘打胰岛素的情况。一旦真的发生上述情况，就要采取正确的补救措施以期把由此带来的危害降到最低。

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