糖尿病酮症酸中毒的预防、临床症状

医生

糖尿病酮症酸中毒最主要的预防措施是良好地控制病情,及时防治感染等并发症,消除各种诱因.
1、生活要有规律,严格执行糖尿病饮食,严禁饮酒、限制肥肉及高胆固醇的食物.坚持适当体育锻炼,增强身体抵抗力.
2、长期坚持控制好糖尿病,坚持自我保健,定时检测血糖、尿糖、尿酮体;不能随意间断口服降糖药和胰岛素治疗,应根据病情调整胰岛素等荮物的用量,控制血糖达到或接近正常.
3、避免各种诱因的发生,如感染、应激等.注意预防感染牲疾病的发生.如出觇不明原因的厌食时,应及叫到医院检查治疗.
, O8 R9 ^  G! z: q* A) T4、糖尿病人及家属应积极参加糖尿病教育活动,应对糖尿病酮症酸中毒有充分的了解,知道什么是糖尿病酮症酸中毒及其诱因、临床表现等.当患者出现早期症状时,要及时到医院检查治疗,如延误诊断和治疗,常可造成严重后果.
) O& W( e  a6 T4 O/ ?9 ^+ \0 Y6 Y      糖尿病酮症酸中毒的平均死亡率为1%~15%,近10年来明显下降.除治疗方案外,影响预后的因素包括:
1、年龄大者预后差;
2、血糖、血浆渗透压显著升高者预后不良;
3、有严重低血压者死亡率高;
" s) Q* d; P7 s0 w4、昏迷较深、时间长者预后差;
; D8 U2 u; `& }8 m" V5、伴有严重感染、心肌梗死、脑血管病者预后不良.
   
, X% K" m2 g( P7 _/ J+ n; Q    糖尿病酮症酸中毒的临床症状

在糖尿病酮症酸中毒的早期,患者出现明显的口渴,尿量增多、乏力、恶心等症状,如在此阶段及时发现巳出现酮症,经治疗后症状可很快好转.(多喝水)如未及时诊治,在酸中毒代偿后,病情迅速恶化,进一步出现疲乏、食欲不振,恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快、出现酸中毒深大呼吸、呼气中有烂苹果味(丙酮),后期可因失水严重,出现尿量减少、眼球下陷,皮肤干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷、即使合并感染体温也多不明显升高.......
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      动脉血pH值低于7.0时,由于呼吸中枢麻痹和肌无力,呼吸渐浅而缓慢.晚期出现意识障碍(有明显个体差异),可出规嗜睡、烦躁、甚至昏迷.各种反射迟钝、腱反射消失,且可出现病理反射.由感染等诱因引起的临床表现可被糖尿病酮症酸中毒的表规掩盖.有时易导致误诊,少数糖尿病酮症酸中毒患者表现为腹痛、酷似急腹症.也有的出现屈光不正.
# {# N6 L5 h1 [0 d9 {/ S5 R- N- c; F) p       糖尿病酮症酸中毒的诱因
8 C5 O/ E$ H" f1型糖尿病糖友有自发DKA(糖尿病酮症酸中毒)倾向,2型糖友在一定诱因作用下也可发生,有时也无明显诱因.
一、感染
      常见的诱因为急性感染或慢性感染急性发作.常见的感染肺炎、胃肠道急性感染、急性胶胰腺炎、肾孟肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等.
      
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) q8 k* a) p) M- m$ j     二、胰岛素治疗中断或不适当减量
. o  _* B' E6 T  N! ^; v) y" n- S1型和病情长的2型需要胰岛素治疗,有些糖友由于外出等原因没有继续胰岛素的治疗、(我曾看到1型的外出,有人用诺和龙)、刚带泵的基础没有调好、等等都会发生严重的高血糖,而出现DKA.1型中断胰岛素治疗很快就会发生DKA.所以1型与家属必须明白,不论什么情况,都不可中断胰岛素的治疗.就是2型,也由于自身胰岛素分泌缺乏时,减少了用量,,使血糖升高而出现DKA.