糖尿病神经病变分类和表现

糖二

　周围感觉神经病变是糖尿病早期最多见的神经病变，临床上表现为肢体感觉异常，四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常，常有共济失调、踏棉絮感，四肢蚁走感，或手套、袜套样感觉，随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛，即痛性神经病变，疼痛呈持续性、自发性或疼痛过敏。病程少于6 个月至1年为急性，超过6 个月至1 年为慢性。多见于下肢疼痛，常伴有其他感觉异常：如麻木，其疼痛的产生可能与小的C 型纤维损伤病变有关。 　　
4 O/ d) u) `: B" K. n; s周围运动神经病变
　　1、单神经炎局部运动神经病变
& q( Q  G" D' l7 c* ~$ {) l: m　　好发于老年人，起病突然，伴疼痛，与营养神经的血管堵塞有关。好发部位有正中神经、尺神经，可发生腕管综合征；累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中神经与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感觉异常；累及动眼神经、外展神经、面神经，出现眼睑下垂、复视、斜视。
　　2、近端运动神经病变
: c* A5 I( L& y9 h8 p/ T　　也称糖尿病性肌肉萎缩，与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫有关。临床特点有
　　①以老年患者为主，起病缓慢，个别突然起病
　　②以大腿或骨盆疼痛为主
　　③常伴有下肢近端肌无力，坐下后起立困难
　　④多由单侧起病发展为双侧病变
: j6 U/ |# ^1 y　　⑤可有自发性肌束收缩症状
- o5 h  m1 l4 `' O& z3 {　　⑥体检见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌肉群无力，臀大肌及臀小肌相对完好。
　　3、远端对称性多神经病变
　　最常见的神经并发症，既包括感觉神经病变，亦包括运动神经病变；累及神经的大、小纤维。运动神经病变多以远端神经大纤维病变为主。临床特点是
- H* n+ {7 ~* I, b+ i9 s# S- s　　①感觉神经和运动神经均受累，腱反射减弱或消失，震动觉减弱

2 h; B) M5 }# |$ ^　　②感觉性共济失调，走路不稳如“鸭步”，四肢手套、袜套样感觉
　　③手足指（趾） 间肌肉无力
8 n2 m1 R+ [: B9 h　　④远端神经大纤维病变加上微血管病变，最终可导致糖尿病足出现。
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