如何解读中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识

墙上练太极

《中国2型糖尿病防治指南》虽然陆续出版并更新了3版，但指南未将2型糖尿病的管理与体重因素综合考虑，这样容易忽视2型糖尿病合并肥胖的个体化治疗。
0 l5 }4 _& U( e& Z$ W2 j7 b$ ~　　2016年8月，中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》（以下简称《共识》），本文对该共识的亮点做一解读。
　　有价值！轻度减重即有获益
8 \' |4 I4 ]) c- n　　《共识》认为，肥胖(BMI≥28kg/m²)或超重(BMI≥24kg/m²)，尤其是内脏脂肪增加是个体发生胰岛素抵抗的主要原因。
% F% E. m5 u" [9 O2 B　　而减重仅需3-5%，即能产生血糖、血脂(甘油三酯)、血压的临床获益。最终目标是把BMI控制在24kg/m²以下，腰围达标(男<85cm，女<80cm)。
　　管理2型糖尿病合并肥胖 应该这么走
5 |( _8 X0 h# p　　《共识》中，2型糖尿病合并超重或肥胖的管理流程特别强调2点：一是根据血糖分层处理，血糖控制好可以维持目前降糖方案；二是BMI和腰围结合考虑，腰围超标必减重。
0 G& }% ~8 S  ?& h1 i$ c　　共识推荐的T2DM合并超重或肥胖管理流程图如下：

　　减重治疗尤其关注这几方面
2 j9 J. P, |  i' r0 g& X& \　　减重治疗是生活方式干预基础上的综合治疗。推荐按照25-30kcal/(kg标准体重.d)，不推荐长期<800kcal/d 的极低能量膳食。
　　降糖药物方面，在选择降糖药物时，应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物。
　　目前，降糖同时减轻或不增加体重的降糖药物主要有二甲双胍、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、α糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。其中，二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂轻度减轻患者体重，GLP-1受体激动剂可显著减轻患者体重。降糖同时增加体重的药物有胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类药物。如需胰岛素治疗，必须联合至少一种减重降糖药。
2 v+ A3 C7 v9 g" D  I　　手术减重是国外治疗糖尿病备受关注的方法。《共识》指出其适应证是，年龄在18-60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病患者(HbA1C>7. 0%)。具体是否手术应根据BMI及病情酌情选择，分为积极手术、慎重手术、暂不推荐手术。
$ Y% N2 [* j( P' K" c　　同时，共识也强调了手术禁忌证，如酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者、明确诊断为1型糖尿病的患者、胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。