病因病理

内因

研究发现，胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、胰高糖素受体基因、磺脲类受体基因的突变等均可能与2型糖尿病有关；1型糖尿病与杂合二聚体基因强相关。也就是说糖尿病具有遗传性，但这种遗传只是遗传了糖尿病的易感性，有这种易感性的人群容易患糖尿病。这是糖尿病的发病内因。

也就是说，如果没有这种易感性，一般就不会得糖尿病；但其他因素，我们称之为外因，同样也很重要。

外因

患不患糖尿病与遗传基因有关，但外因有时更为重要。常见外因如下：

高糖饮食：有的病人血糖一直很好，可能因为一、两次高糖饮食（高淀粉、高糖、少粗纤维食物）就得了糖尿病。就像吃饭过急、过多噎着，汽车加油太多熄火一样。机体的糖代谢能力是一定的，有一个上限，当摄入的葡萄糖超出糖代谢能力时，因过劳、过伤使这个上限下降，血中的糖就多了---病发糖尿病。

精神因素：精神刺激、精神紧张或情绪波动等精神因素可扰乱大脑皮层的正常生理活动，出现中枢神经系统指挥失灵和对抗胰岛素的物质的代谢失常，诱发或加重糖尿病。中医认为精神因素容易伤肝，“肝主疏泄”，肝伤了就不能很好地主疏泄，血中过多的糖不能被及时疏泄而转化为肝糖原，血糖随之升高，而病发糖尿病。

肥胖因素：肥胖者体内糖、脂肪、蛋白质代谢呈现紊乱状态，长期进食过多又迫使胰岛B细胞不断处于分泌状态，从而导致高胰岛素血症，进而使肌肉及脂肪组织逐渐变得对胰岛素不敏感，以致无法纠正血糖过高的状态而最终发生糖尿病。

矿物质：铬是胰岛素发挥作用的一个必需辅助因子，又称为“葡萄糖耐量因子”。缺铬使胰岛素的活性受到抑制，葡萄糖在血液中的运转速度受到影响，造成糖耐量异常，长此下去，最终必然会发展成为糖尿病。

镁是生命的激活剂，它可激活人体内300多种酶。缺镁可使人体对胰岛素敏感性下降，造成高胰岛素血症和糖代谢紊乱，诱发糖尿病。

钒具有类胰岛素功效的作用，促进肝糖原合成和储存；增加骨骼肌对葡萄糖的利用，刺激糖酵解，改善糖代谢，提高肝脏、骨骼肌组织胰岛素的敏感性；还可调整胰岛素的代谢反应、降低胰岛素抵抗、在胰岛素缺乏时激活胰岛素传递信号因子、激活胰岛素受体提高其活性。可见，钒在糖尿病的发病和防治上具有的意义。

此外，锌、维生素B6等的缺乏对糖尿病的发生也有一定的关系。

病毒感染：感染是最有可能的促发因素，如病毒直接侵犯胰岛引发糖尿病。1型糖尿病的发病与病毒感染的关系如下：

以遗传易感性为基础，病毒感染为触发因素，引发自身免疫反应导致胰岛破坏，结果发生1型糖尿病。

事实上，2型糖尿病与病毒感染也有关系，如反复病毒感染侵犯胰腺组织，致使胰岛细胞受损功能减退，导致糖尿病。

活动量少：体力劳动下降、体育运动减少、以车代步---活动量减少，使肝脏、肌肉、脂肪组织上胰岛素受体功能减退（受体数量减少、亲和力下降），对胰岛素的敏感性降低，加重胰岛素抵抗，增加胰岛素需量。长此以往，胰岛B细胞长期超负荷工作，其功能受损，血糖升高；而高血糖毒性又抑制B细胞分泌胰岛素的能力，形成恶性循环导致糖尿病的发生和加重。

不良生活方式：过量抽烟、酗酒、生活不规律等不健康生活方式，也可诱发糖尿病。

还有年龄（中老年）、药物、疾病等因素，都会诱发糖尿病。

母乳喂养可降低患糖尿病的风险

环球科学编译

据英国研究人员公布的定量分析证据显示，坚持用母乳喂养婴儿，在孩子长大后似乎能够降低患2型糖尿病的风险。

    负责这项调查的克里斯托弗·G·欧文（Christopher G. Owen）博士称：“现在还不能确定这一结果是源于母乳和奶粉的成分有所不同，还是源于母乳喂养的婴儿和奶粉喂养的婴儿在家庭环境和养育方式上存在差异。”欧文还说，在这两种可能中，“不论是出于对短期还是长期健康的考虑，（母乳）都是婴儿食物的首选。”

    由于调查母乳喂养和2型糖尿病关系的个体研究证据并不一致，欧文带领的小组开展了一个系统的回顾，并对类似课题在医学期刊上发表的相关研究作了集中分析。

    在7项研究的76，744个对象中，婴儿期食母乳的人在成年期发生II型糖尿病的危险要低39%。作者在《美国临床营养》（American Journal of Clinical Nutrition）中称，这7项研究的发现“尽管人群性质差别很大，但相当一致”。

    在6项研究的4，800个对象中，母乳喂养的非糖尿病儿童及成人中，胰岛素（身体的主要血糖调节激素）含量比奶粉喂养的非糖尿病儿童及成人中水平略低。
    在这些研究中，血糖浓度在母乳喂养和奶粉喂养的儿童与成人间是没有差别的。然而，在婴儿期，母乳喂养却始终和较低的血糖浓度联系在一起。长期的高胰岛素水平会提高患心脏病的危险并加剧糖尿病的病情。
    欧文及同事总结道：“根据已发表的证据，在一定程度上，母乳喂养可能对II型糖尿病的预防长期有效，这也许是公共卫生的重要事件。”(odette)

就算基因决定了他罹患Ⅱ型糖尿病的几率高于常人，只要饮食健康，也有希望降低把威胁降至最低。

     对一些人而言，糖尿病是早已潜伏在基因里的恶魔，尚未出生，得病的危机就已经伴随左右。但是，根据一项新的研究发现，只要保持饮食健康和锻炼适当，这种病也可能一辈子潜伏下去。

     在美国，20岁及以上的成年人中，近1/10患有糖尿病。患者无法适当调控体内的血糖水平，导致多种器官疾病和其他并发症。其中，2型糖尿病患者的比例高达90%到95%。Ⅱ型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病，多发于中年人，目前也有年轻化的趋势。相对Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型症状没有那么来势汹汹，也不用胰岛素来维持生命。不过依然会收到各种并发症的影响和威胁。过去6年间，研究人员致力于寻找糖尿病在基因中藏身地，迄今已经发现了几个跟糖尿病有关的基因。最近，冰岛雷克雅末deCode Genetics公司组织的一个研究小组发现，带有一个TCF7L2基因变体的人比一般人罹患Ⅱ型糖尿病的几率高45％，有两个的患病几率高出141％。但是，结果证明这种基因很难复制。

     虽然是个有点偶然的发现，但新的研究已经确定了这种变异基因对糖尿病的作用。1999年，美国27个中心的研究人员启动了一项临床试验，看看健康的生活方式是否对那些有可能患上2型糖尿病人有帮助，降低他们得病的几率。总共有3234位年龄在25岁以上（包含25岁）的成年人参与了实验。参与实验的所有志愿者都体重超标，糖耐量有所下降。患病几率很高的志愿者占到了一半。3年之后，研究小组发现，相比维持过去生活方式的志愿者而言，饮食卡路里较低、每天步行30分钟、每周坚持5天的志愿者的患病率下降了58％。

     deCode基因公司的研究一公布，这27个中心组织的实验小组就决定重新分析有关TCF7L2变异基因的数据。研究人员发现，有两个基因变体的控制组比一般人患病的几率高80％。（研究的样本数量和样本之间的差异程度能够解释两个结论之间的出入。）改变了生活方式的一组志愿者中，虽然也有带有两个基因变体的，但是他们的身体状况与正常人无异。《新英格兰医学杂志》报道了这一成果。“这是个很有发展前景的信息，”主要作者之一、麻省总医院的内分泌专家Jose Florez说。
    美国Mayo Clinic研究所的内分泌学家Robert Rizza欢迎人们来查证deCode研究的结论，并盛赞多个中心联合进行的尝试。(cuixs)