糖尿病人应该怎么合理控制饮食？
【梁晓春】糖尿病完全可以控制，如果饮食、运动、心理都不注意，容易并发糖尿病的心脑血管的并发症。希望糖尿病人能够自我调节，按照规律服药，严格饮食控制。主持人：都说得了糖尿病，饮食控制比药物治疗更重要，是不是这样呢？
梁晓春：对，因为所有的治疗在饮食治疗基础上才能更好地发挥作用。
主持人：糖尿病人的饮食到底如何控制呢？
梁晓春：糖尿病饮食控制的原则是：1.控制每日摄入食物的总热量，以达到或维持理想体重为好。
2.食物的成分应该是低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物。其中高碳水化合物是指主食。3.高纤维饮食。多选择如粗粮、蔬菜等食物，利于血糖和血脂的下降及大便的通畅。4.清淡饮食，每日吃盐6－8g。5.坚持少量多餐，定时定量定餐。
梁晓春：一般来说，轻体劳动者每天的热卡控制在25－30千卡/每日公斤体重；中等劳动者应该在30到35千卡/每日公斤体重。如果重体劳动者应该控制在35到40千卡/每日公斤体重。
主持人：轻中重体力劳动是怎么划分？
梁晓春：比如务农或者车间的工人等是重体的劳动力。坐办公室、以脑力劳动为主的算轻体力劳动。中等体力劳动介于这两者之间，比如销售人员，既要动脑子，又有体力劳动。
主持人：这是从量上控制，从食物的种类讲，什么样的食物适合糖尿病人吃？
梁晓春：糖尿病人要学会使用食品交换法来科学安排自己的一日三餐。根据患者的身高、体重和工作的性质来决定摄入的热卡以后，就可以用换算的公式决定饮食的量和种类。比如说一个糖尿病人根据他的体重一天需要1200千卡的热量，主食可以给他3两，可以吃米饭或面条或馒头。副食比如肉是二两（也可以是虾、鱼，其它肉都可以，控制在2两）鸡蛋一天最多是吃一个，蔬菜可以吃二斤左右，把一天的量定下来，然后根据三餐的情况，再分。糖尿病患者可以根据自己的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等选择食物，调剂一日三餐。在不超出或保证控制全天总热量，保证充足的营养的前提下，糖尿病人可以和正常人一样吃饭。
主持人：鸡蛋一天只吃一个就够了是吗？
梁晓春：一天吃一个就够了，还要根据病人的情况，如果病人高胆固醇，一个蛋清就可以了。
主持人：还是要根据自己的情况。吃太多对血糖是没有好处的。
梁晓春：脂肪和蛋白质吃多了，到了体内都会引起血糖升高，所以不能不控制副食。
网友：牛肉能不能吃？
梁晓春：可以吃，但是不能无限量地吃。有的病人说一天吃半斤、吃一斤可以吗，绝对不行。根据每天摄入的热卡总量算出来每天需要3两或者4两，就够了。
主持人：对肥肉有没有要求？
梁晓春：如果病人甘油三酯高的话不能吃肥肉。还是尽量以瘦肉为主。
网友：已经得了糖尿病，能否吃一些含糖食品，例如水果、土豆……如果吃了会不会导致血糖升高？
梁晓春：土豆、水果都是含糖比较高的食品，如果吃土豆的话，应该减少主食的量。水果在血糖控制特别不好的情况下，最好不吃。在血糖控制还可以的前提下，我们要用一个食品交换份的表来算一下，比如半斤左右的苹果或橘子就需要减少主食半两，要这样去换算，那水果也可以吃。水果最好放在两餐的中间吃最合适。
主持人：水果里也有含糖量多和含糖量少之分，什么样的水果是适合糖尿病人吃的？
梁晓春：水果的碳水化合物含量约为6～20%,如西瓜、苹果、梨、橘子含量较低,香蕉、红枣、荔枝、红果等含量较高。
主持人：我们觉得西瓜很甜？
梁晓春：因为它的水分比较大。
主持人：水果的甜度和含糖量不是平行的关系？
梁晓春：对。
主持人：糖尿病人春天适合吃什么样的水果？
梁晓春：水果不一定分季节，春天按中医讲是肝之主气，应该吃一些养阴的水果，比如说梨、枸杞子，相对来说枸杞子比较甜，吃的时候也应该适当减少它的量。
主持人：现在有好多中药代茶饮的养生食疗方法，这对糖尿病人来讲适不适合？
梁晓春：中医讲辨证论治，每个人根据病人的不同情况来治疗。比如代茶饮，如果经常口舌咽干，可能内热比较重，可以代茶饮一些菊花，胖大海都可以，如果这个病人是血压高，可以用苦丁茶来代茶饮，但是不是所有的人代茶饮都合适，如果这个人胃不好，总是怕凉，吃点凉的就拉稀，喝这个东西就不合适了。
主持人：对于患者来讲，怎么能够知道自己适不适合饮用这样的东西？
梁晓春：自己可以感觉，如果口干舌燥特别厉害，就可以用菊花、胖大海这些清热的来治疗，如果没有这些症状，想喝点茶辅助治疗糖尿病，最好找大夫，让大夫看一下，中医讲气血阴阳，看哪方面的问题来具体看饮什么茶。
主持人：现在中医治疗糖尿病效果如何？
梁晓春：大家要理解，中医治疗糖尿病在于调整全身脏腑功能，以达到调节血糖的作用，西医治疗糖尿病是在降低血糖，它的作用靶点明确，疗效明显。中药是调节血糖，改善全身的整体状况，中医降糖的作用比较缓，和西药也没法比，西药降糖作用比较强，中药降糖作用比较缓慢。中医对于轻型的2型糖尿病可以治疗，如果说中、重度的糖尿病，最好用西药来治疗。
主持人：是否也可以用中西医结合的方法？
梁晓春：中医治疗糖尿病，一定要很好地定位。中医治疗糖尿病，用于哪种类型的糖尿病？必须明确，比如1型糖尿病不能用，因为本身就是胰岛素的绝对缺乏，体内没有胰岛素，不用胰岛素没法维持生命。中医治疗糖尿病应定位在2型中轻型的糖尿病。中西医结合，我们用中药治疗糖尿病，如果效果不明显，根据病人的情况来加用不同作用机制的西药，共同起到降低血糖，维持正常代谢。
主持人：中药和西药的成分会不会有相互的作用？
梁晓春：西药的成分非常清楚，而一个中药可能里面有十几种甚至数百种成分，如果把中药处方放在一起，成分更多，目前还没有资料表明中药和西药能否相互作用，但在临床上一般都嘱咐病人间隔半个小时以上。
网友：我的父母都是糖尿病，而且都在打胰岛素，一天打两次.他们在日常生活中和饮食中应当注意些什么?
梁晓春：从饮食上来讲，就是严格控制饮食，不要以为打了胰岛素就可以不控制饮食了。第二，打胰岛素一定要监测血糖，根据血糖的情况来调节胰岛素的用量。
在调整胰岛素的时候，一定要在饮食和运动都是恒定的前提下。不能说打胰岛素，同样是十个单位，我今天吃二两明天吃四两，这个就有影响。运动量也要恒定，打了胰岛素，今天跑100米，明天在家躺着，这样也不行，一定在饮食运动恒定的情况下，监测血糖，来调整胰岛素的量。
主持人：对打胰岛素的患者来说，饮食上有没有特殊的需要注意的？
梁晓春：没有，还是跟一般的糖尿病人是一样的。
网友：糖尿病在什么程度下必须注射胰岛素呢，注射胰岛素有什么不良的反应呢？
梁晓春：1型糖尿病不用胰岛素就没法生存，必须用。2型糖尿病比如血糖控制不好时，口服降糖药治疗无效时可以用胰岛素治疗。用胰岛素治疗时可使胰岛的β细胞休息一下，也可能通过短期胰岛素的应用。使其恢复功能。现在对胰岛素的应用不能泛泛地说什么时候用比较合适，要根据病人的情况。
主持人：很多患者惧怕打胰岛素，担心一旦打上了，就戒不掉了，有这种情况发生吗？
梁晓春：没有，我觉得这是中国人的误区，在国外用胰岛素很普遍，中国人觉得一打胰岛素就上瘾似的，特别害怕。比如说口服降糖药吃那么多都不能控制血糖的话，胰岛素用上比口服药的副作用要小得多。如果在新发现的糖尿病患者用胰岛素强化治疗，控制血糖，给β细胞一个休息的机会，过一段时间还可以再用口服药，不是说一辈子停不掉。但对一些糖尿病肝肾功能不好的，可能用胰岛素就要终身用下去了。因为肝肾不好的病人口服降糖药都不合适。
网友：糖尿病人最合适的饮食习惯是什么呢？
梁晓春：我们的饮食还是按照传统的饮食习惯为好，不要进食大量高脂肪，高蛋白的食物。在70年代我国糖尿病发病率才千分之二，现在3％－4％，现在广州、深圳等地方达到6％－7％，这是跟饮食结构的改变有很大的关系。
主持人：糖尿病患者可不可以吃洋快餐？
梁晓春：作为饮食的调剂可以吃，但是不能作为家常便饭。我们国家近年胖孩子明显增多，胖孩子的2型糖尿病也多了，主要和饮食习惯的改变有关。
主持人：糖尿病应该从小进行预防。
梁晓春：对，二型糖尿病从娃娃抓起，真是这样的。
主持人：很多糖尿病人都会伴随有高血压或者高血脂，或者心脏不好的情况，这些患者在饮食上有什么要注意的地方呢？
梁晓春：糖尿病是糖、蛋白、脂肪和其他的营养物质代谢紊乱的内分泌代谢紊乱的疾病，经常合并成脂代谢的紊乱，合并高脂血症，如果高胆固醇血症要限制高胆固醇饮食的摄入，包括鸡蛋黄，动物的内脏等，高甘油三酯血症要限制中性脂肪的摄入。如果高血压的病人一定要限制盐的摄入，吃清淡的食物。还有糖尿病人经常合并高尿酸血症，要限制高嘌呤食物。
主持人：哪些食物含嘌呤比较多？
梁晓春：高嘌呤的食物存在海鲜、肉类、豆类，还有浓茶。这类病人这些都不能吃的话，要相对提高主食的量，如果高嘌呤食物都限制了，豆类也限了，就是要适当地把主食的量提高一些。
主持人：很多网友会问，限制饮食会不会造成对营养摄入的不均衡呢？
梁晓春：那不会，找营养师算一下你的摄入量，能够保证人体生理的需要就可以了。 网友：我爸爸得糖尿病差不多10年了，现在每天注射胰岛素，近来注射的是短效的。但是血糖一直比较高，早上起来空腹测都是在10点多、11点多。年前刚刚查出来是输尿管肿瘤，现在已经做了切除手术（1月6号做的），真在恢复中，可是总是说刀口疼；看刀口外面长的还不错，不会是里面没有长住吧。
现在手术后每天的餐饮是这样的：早餐：一碗粥+一个馒头（拳头大小）+2个水煮蛋+适量炒青菜；午餐：大骨头汤面条（偶尔是米饭）+青菜+适量瘦肉；下午吃一根黄瓜+几颗核桃 还有每天喝西洋参炖的茶或吃西洋参含片；晚餐：一碗粥+一个馒头（拳头大小）+适量炒青菜；睡觉前喝250ml牛奶（蒙牛袋装）。还有肾不太好。粥早上多是玉米渗粥、小米粥、晚上小米粥、豇豆山药粥。因为血糖高一直不敢吃水果。这样的饮食合理吗 需要补充什么注意什么？
梁晓春：这位网友的问题说他父亲打的胰岛素是短效的，但是血糖空腹都是10点多或者11，第一个问题是他应该晚上睡前加一次中效的或者长效的胰岛素，因为早晨高是短效胰岛素持续时间到不了早上，所以应该加一次中效的或者长效的。
梁晓春：第二问题是他父亲做了输尿管肿瘤手术，伤口长的可以，但是老疼，会不会里边没长上，这种情况应该请手术大夫复查一下，看看是里面的问题还是粘连的问题。第三个问题还有手术以后的餐饮，这种情况合适不合适？因为网友还说肾不太好，如果肾不太好的话，饮食治疗首先应限蛋白，就是限制蛋白的摄入，根据他的情况，一天早晨吃两个水煮蛋，还吃适量瘦肉，也不知道瘦肉是多少，还要吃骨头汤，还要吃核桃，这样蛋白质摄入的量太多了，应该是限蛋白，蛋白应该是每日每公斤体重在0.6到0.8克。
主持人：这是什么概念？
梁晓春：这就是低蛋白饮食，就是每日每公斤体重0.6到0.8克。如果蛋白摄入多了，增加肾脏的负担，促进肾脏的衰竭，蛋白应该限制。
主持人：按照您刚才说的一个50公斤的人按照这个换算，每天能吃多少蛋白质？
梁晓春：绝对不能超过2两。
主持人：包括鸡蛋、肉以及其他的？
梁晓春：对。另外肾不好可能还会有血压高，一定要限盐的摄入，饮食要清淡。
主持人：像干果这类含油比较多的食物，糖尿病人能吃吗？
梁晓春：干果必须要限制，如果算到主食里，适当的吃一点还是可以的，尤其是合并高脂血症的人干果一定不能吃。25粒花生米就相当于半两馒头。淀粉含糖和脂肪含糖不一样，脂肪比淀粉提供的热量要更多一些。脂肪和蛋白质提供的热量都比淀粉提供的热量要高，所以有的人说我饮食控制挺好，再问问他那怎么血糖老下不来，你吃不吃花生瓜子等，他说每点晚上看电视没事就吃花生瓜子，所以他降不下来，把这些都控制了，就控制好了。 网友：我今年52岁，男性，于05年7月得糖尿病，当初血糖值19.6尿糖4个+，吃的药是每天一粒达美康，早晚各一粒二甲双胍，晚上一粒苏之，一天三次浓宿六味地黄丸，食疗南瓜吃得较多，其他饮食如往常一样，改猪油为植物油，今年元月份吃了5次猪胰炖山药，但到元月中旬没有二甲双胍了苏之也停了，只吃一种达美康，到二月十日我认为这一次过年吃得又多又好，烟酒如常，药也减了，只怕血搪又升上来了，(05年11月测量尿糖0，血糖7.5)结果去医院一测血糖反而降至5.0了，请问医师我这种情况是否正常，今后要如何吃药和食疗，同时注意一些什么？
梁晓春：一开始用的达美康、二甲双胍片和苏芝，苏芝说不好是哪类药，不同的厂家有不同的药名，苏芝是什么药我不太清楚。
首先应询问一下用了这些药以后血糖的情况，再问问又加了六味地黄和猪胰炖山药以后的情况才好回答这个问题。
梁晓春：如果泛泛地说，如果达美康、二甲双胍片是两种不同类型的降糖药，六味地黄丸可能是辅助治疗作用。六味地黄丸用于补肾阴治消渴，所以对糖尿病能起到辅助治作用。猪胰炖山药这个方子治糖尿病在中医古籍中有记载，但如果把这个食疗方不算到主食里，对糖尿病控制也是有影响的。患者现在血糖控制好了，可能是综合的作用。
主持人：这位网友说猪胰炖山药，山药有调节的作用吗？
梁晓春：山药是补肾中药，但是山药里含淀粉太高，如果不作为主食吃也不行。
主持人：类似于补肾的食物有哪些呢？
梁晓春：补肾的食品分为补肾阳和补肾阴之不同，如补肾阳像核桃、鹿茸、鹿角胶等，补肾阴比如枸杞子、山芋肉和山药等，山药同时是键脾的食品。
主持人：糖尿病患者应该吃一些补肾阴的食品吗？
梁晓春：也不一定，有些糖尿病人以内热为主，比如口干舌燥，大便也干，吃饭吃的特别多，还有牙龈肿痛，需要清火，如果这个病人确实是阴虚证，如手心脚心特别热，口干舌燥，那可能是阴虚，就可以用补肾阴的药。现在有人认为只要是糖尿病都可以用六味地黄味，这是不对的。
主持人：我听说六味地黄丸吃多了反而不好。
梁晓春：如果是阴虚可以吃，如果阳虚吃了反而不好。
主持人：这两者有什么区别？
梁晓春：通俗一点说，阴虚生内热，病人感到五心烦热、口干舌燥。阳虚生内寒，病人感觉到周身怕冷，有的病人夏天找来看病都穿着棉袄，西医查查不出什么问题，中医来讲是阳虚，用金匮肾气丸。
网友：我爸爸今年51岁06年1月查出得了糖尿病，当时FBS是15.2，餐后18.5，有3多一少的症状，医生说要尽快注射胰岛素和口服二甲双胍，当时是3餐前30分注射8个单位的普通胰岛素，餐后口服二甲双胍，我爸爸也戒了酒烟，早上还去运动一下，也结合饮食治疗，10天后查FBS居然是19.6.，结果他很生气也没有查餐后血糖，请问我爸爸要怎么治疗呢??
梁晓春：他的体重是多少？
主持人：网友没有说。
梁晓春：对于这个处理措施应该是没有问题的。因为当时是三多一少特别明确，而且空腹血糖都很高。但是用完了以后，血糖反倒没有明显的控制，反而还升高了，一个要从饮食上和运动上来找原因，如果没有的话，就是要查查是否存在胰岛素抵抗的问题。如果很胖的话，对胰岛素不敏感，所以查一个空腹和餐后的C肽水平等，看看有没有存在胰岛素抵抗。如果存在胰岛素抵抗，可以用胰岛素增敏剂，比如文迪雅等。
网友：我前几天不知怎么的，所有的血糖均不正常了，现在所有的量均增加到将近原来的两倍才勉强控制，我没有吃什么其他东西，一切都按平时习惯，我是不是有什么胰岛素抵抗了，该怎么查，查什么？
梁晓春：用的什么药呢？
主持人：这位网友没有说，估计是在胰岛素吧？
梁晓春：这个问题不太好回答，因为增加到2倍不知道是药还是胰岛素，如果是口服药的话，增加两倍可以控制血糖，也就是说一开始对这个药是敏感的，后来用了一段不敏感，尤其是磺脲类药物可能还存在失效的问题，如果加大量仍不能控制，就说明存在失效的问题，如果是胰岛素加大两倍还不能控制，说明有胰岛素抵抗的问题，具体情况要到医院去检查一下。
网友：我母亲2个月前因发烧去医院就诊，发现血糖19多，尿里1个加号，没有酮体，服用一些降糖药后，血糖为7.5，可是在这倆月中，没食欲，几乎不怎么吃饭，人也瘦了，从前几乎没有糖尿病的三多一少的症状，现在验只有血糖7.5，没有尿糖，请问我母亲是糖尿病吗，现在无法进食怎么办？
梁晓春：患者是发烧就诊时发现的糖尿病，发烧是应激状态，可以有血糖的轻度升高，但患者血糖19点多，应该是血糖很高了，考虑还是糖尿病，这位网友的母亲应该先控制饮食，运动调节，心理治疗，烧退了再复查血糖。他当时血糖19点多，马上就用上药了。用的是二甲双胍，血糖降了，但人没有食欲了，主要是因为二甲双胍有抑制食欲的作用。像这种情况最好是来医院看看，糖尿病诊断应该是没问题，虽然说只一次，可是数值太高了。如果血糖稍微高一点，那就不好说是不是糖尿病了。现在血糖只有7.5，没有说是空腹7.5还是餐后7.5，如果空腹7.5就有点高，如果餐后7.5是一个边缘，
主持人：无法进食怎么办？
梁晓春：没法进食怎么办，考虑先把二甲双胍停掉，二甲双胍片病人用了以后，就可以出现有食欲不振，腹痛腹泻这样的副作用。
网友：我于2005年10月份检测出来的糖尿病，现在是30岁男性，当时空腹血糖17点多，随后一直合用诺合龙，现在餐后是8.5到9.5，请问专家现在怎么用药呢？
梁晓春：对于30岁的糖尿病患者来说，首先判断一下是1型糖尿病还是2型糖尿病，一般来说30岁以下大都是1型糖尿病，40岁以上大都是2型糖尿病，30岁和40岁之间要根据临床的特点和实验室检查来判断是1型还是2型。这位患者是30岁，首先查一下胰岛的功能，看胰岛有没有分泌，分泌够不够，如果是2型糖尿病就可以用磺脲类类药物促进胰岛素分泌，也可用双胍类药物二甲双胍促进周围组织对葡萄糖的利用，还可用拜糖平延缓肠道糖的吸收。如果考虑可能是1型，比如尿里有酮体，胰岛分泌功能差，磺脲类药物就不要用。
主持人：这位患者到医院检查，用什么检测方法？
梁晓春：检测胰岛细胞功能，及胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等，如果这些指标是阳性就考虑是1型，如果这两个指标是阴性就考虑是2型。
主持人：现在的年轻人如果饮食不规律，运动比较少，如果出现糖耐量异常，饮食上应该注意什么？
梁晓春：糖耐量异常就是指对糖的耐受比别人差，还没有到糖尿病的程度。是正常糖耐量和糖尿病的中间阶段，这个阶段应该严格控制饮食，保持理想体重，少吃多动，这样能够使部分糖耐量减低的人转化到正常糖耐量，如果不注意，就有可能发展到糖尿病。
梁晓春：在国外有些用药物治疗糖耐量减低用的临床试验，比如用二甲双胍片、拜糖平干预糖耐量低减。在国内多数还是主张在糖耐量低减时从生活方式上干预。就是说少吃多动，保持理想体重，还要注意精神不要过度紧张。
主持人：现在年轻人工作压力比较大，会经常喝一些咖啡、可乐等能调节神经的饮料，这个对糖尿病的发病有什么影响吗？
梁晓春：美国糖尿病年会在前年有一些报道，说咖啡可以预防2型糖尿病的发生，但是还没有达成共识。所以还没有足够的证据把咖啡作为预防糖尿病的措施来推广应用。
主持人：碳酸饮料或者甜度比较大的果汁饮料要少喝？
梁晓春：应该少喝，提倡多喝白开水。 我也和家人说过，吃中药要辨证论治，不要别人吃了有效就跟着尝试。可是大伙不听。
而且认识好多人吃中药不忌口，有药傍身就胡乱吃东西，导致药效不好，还怪中药。
中医药文化常识的普及太少了！
难怪中医老被人误解 这是要辩证论治的 每个人体质不一样 不能一概而论的乱吃啊 实在不懂就少少试一下 感受自己身体的感受
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