糖人合理用药可有效减少血糖波动

医生

    众所周知，严格控制血糖对于减少糖尿病的慢性并发症，尤其是微血管并发症具有十分重要的意义。为了减少并发症、改善糖尿病患者的预后，要求临床上对糖尿病患者的血糖控制较以往更加严格，相伴而来的低血糖风险也越高，血糖波动的幅度也相应增加，前者益处在于一定程度上被后者所抵消。

　　鉴于血糖的高波动性与高血糖具有同样的危害性，因此，我们在严格控制血糖的同时，还应尽可能的减少空腹喝餐后血糖的波动。为此，除了进食要定时定量、少量多餐，避免暴饮暴食以外，合理选择降糖药物及给药方式也非常重要。

　　减少空腹血糖波动用什么药？

　　以往通常采取睡去注射中效胰岛素作为补充基础胰岛素分泌的手段，但由于中效胰岛素作用时间相对较短（不能覆盖24小时），尤其是注射后仍有血药浓度高峰，容易导致夜间低血糖和清晨空腹血糖波动性增加。而长效胰岛素类似物甘精胰岛素，则在很大程度上克服了中效胰岛素的上述缺点。它能更好的模拟基础胰岛素分泌，没有明显的血糖浓度高峰，作用平稳而持久，对减少空腹血糖波动效果较好，不仅能使血糖得到严格控制而且低血糖的危险性显著降低。

　　减少餐后血糖波动怎么用药？

　　α-葡萄糖干酶抑制剂、非磺脲类胰岛素促泌剂和超短效胰岛素类似物等对减少餐后血糖的波动效果较好。

　　α-葡萄糖干酶抑制剂：代表药物是阿卡波糖（拜糖平）。此类药物可以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖的高峰，减少餐后血糖的漂移。

　　非磺脲类胰岛素促泌剂：包括瑞格列奈和那格列奈，此类药物具有恢复早时相胰岛素分泌，起效迅速、达峰快、作用持续时间短等特点，药效高峰与餐后血糖高峰同步性好，能有效降低餐后高血糖而不容易发生低血糖，全体24小时血糖曲线波动相对较小。

　　超短效胰岛素类似物：包括赖脯胰岛素和门冬胰岛素，与普通胰岛素相比，超短效胰岛素类似物皮下注射后，由六聚体迅速解离为单位，很快被吸收并迅速控制餐后高血糖，而且不容易引起下一餐前低血糖，可以有效减少餐后血糖的波动，由于是餐前即刻注射，因此，患者的治疗依从性更好。

7 u4 X9 g! h- C  C$ X

　　改进胰岛素输注方式

　　一日多次胰岛素皮下注射的传统给药方式不符合生理性胰岛素分泌模式，胰岛素作用与血糖浓度同步性差，导致血糖忽高忽低，波动性较大。而胰岛素泵可以模拟生理性胰岛素分泌，在血糖得以良好控制的同时，显著减少血糖的波动。

3 n5 J( Z/ |4 A9 ^* ~; o3 a4 h* ~