早期胰岛素的强化治疗

光阴逸然

　一、 何谓胰岛素强化治疗？　胰岛素强化治疗这个概念应该说比较宽泛，但实际上我们指的就是初诊治II型糖尿病的早期胰岛素强化治疗这个概念。应该说初诊2型糖尿病早期胰岛素的短期强化治疗这个概念，在国际上，已经有好几年了，在国内的推动主要是翁建平教授他们发表的一篇非常重要的文章，在2008年，发表在《The Lancet》上面，进一步、比较全面的证实了早期初诊2型糖尿病这样一个短期胰岛素强化治疗，能够改善患者的β细胞功能，使将近53%的患者，在一年的时间，不用任何药物，能够维持血糖的控制，以及β细胞功能的改善。
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二、 胰岛素强化治疗的目标是什么？　我们胰岛素这样一个早期、短期的强化治疗目标，我们的血糖主要是两个指标：空腹血糖我们要求在3.9—7.2，非空腹血糖在10以内，那么这样一个指标，算是控制目标。不以糖化血红蛋白为控制目标，这个地方要注意。这样一个目标，通常我们要维持两周的时间，再决定下一步的治疗情况。

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光阴逸然 发表于 2014-9-30 06:28
7 Q' S3 T9 T$ L( l. f& ?二、 胰岛素强化治疗的目标是什么？　我们胰岛素这样一个早期、短期的强化治疗目标，我们的血糖主要是两个 ...

三、 哪些患者适合胰岛素强化治疗？
5 t3 e! f" K+ c 第一，空腹血糖大于11.1 mmol/L，糖化血红蛋白大于等于9%的初诊2型糖尿病患者可以考虑进行这样的、早期短期的胰岛素强化治疗。对年龄有明确的规定。当然，如果说是75岁或者80岁以上的老年人，或者是身体状况不好的糖尿病患者， 强化治疗对他们是不合适的。

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　　四、 胰岛素强化治疗的治疗模式是怎样？
' I' Y- N/ `, ]" J# A; i2 K　　对于这个强化治疗 一般可以采用三种形式，一个可以是胰岛素泵的治疗，一个可以是胰岛素皮下多次注射，也可以是预混胰岛素两次注射这样的方案，来对患者进行这样一个胰岛素强化治疗方案。对于胰岛素使用的初始剂量，   实际上，就是按照一般患者胰岛素起始剂量的原则去起始就可以了。
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　五、 胰岛素强化治疗的周期有多久？　强化治疗的周期， 临床上，普遍存在一些问题，就是对于这个时间，比较混乱。有用三个月的，也有用一年的，甚至有用两年以上的。实际上， 强化治疗的周期就是两周到三个月，这样一个短期的强化时间。这样一个时间的选择是因为后面有很多循证的证据的支持，所以，选择这样一个强化的时间，是两周到三个月。
　　治疗过程中比较注意的也是通常的胰岛素治疗时候， 需要关注的就是低血糖的情况，对于这种患者，血糖监测可以按照我们中国CDS也有的一个血糖监测指南进行相应的胰岛素治疗的血糖监测，避免发现严重低血糖。

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六、 胰岛素强化治疗的误区有哪些？　在过去患者对胰岛素的治疗担心是很多的，比如说成瘾、疼痛、不方便等等有很多的误区。 自从这个早期这样一个短期胰岛素强化概念在国内推广以后，目前，越来越多的患者，已经很能接受这样一个胰岛素治疗的一个选择。甚至 在临床看到，有很多的患者来咨询需要进行这样的强化治疗。

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七、 肥胖对胰岛素治疗有影响吗？　　 从适用人群讲，刚才我们讲了一个比较具体的数字，就是一个糖化血红蛋白，一个血糖，两个切点，又是初诊II型糖尿病， 可以适用这个方案。 如果是真正肥胖的患者或者是老年患者，年龄在60岁以上，或者有很多合并症，身体状况不好的患者， 这种强化治疗对这种情况的患者来说就不太适合。
　　因为这部分患者要做这样一个强化治疗方案，一般是针对：第一，初诊II型糖尿病；第二，他身体状况也比较好，生命周期也比较长，我们这样一个短期强化，能够给他的未来，长时间的未来，带来更多的益处。如果这个病人已经有很多合并症，这样一种身体状况，本身也不适合胰岛素的强化治疗。如果是老年人，也有一个老年因素，体质的问题，再加上他的生命周期也是有限的，这样的强化症要对他们来说也不一定能够有更多的获益。所以，在专家的心目中，或者概念中对于讲到的肥胖，或者是老年人合并症多的患者，这样的人群，应该是不会特别的去强调这样一个强化治疗方案。
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光阴逸然 发表于 2014-9-30 06:33
9 M% D) e. q8 a/ w, {七、 肥胖对胰岛素治疗有影响吗？　　 从适用人群讲，刚才我们讲了一个比较具体的数字，就是一个糖化血红蛋 ...

八、 强化治疗的胰岛素选择    从胰岛素选择，人胰岛素也可以，人胰岛素类似物也可以，从方案上讲， 用胰岛素泵来治疗也是可以的。 也可以简单一点，就是一天四次、多次皮下胰岛素注射治疗，这种方案也可以。再有就是比较简单的，可以一天两次预混的人胰岛素，或者是预混的人胰岛素类似物这样一种简单的方案，进行强化治疗，也是可以选择的方案之一。
　　一般这种方案是根据病人的情况，病人的依从性，病人的血糖情况等选择一个合适他的方案。就以上那几种，选择以后，病人血糖达标以后，整个疗程两周到三个月。通常讲，如果是两周左右，医生可以在病房进行这样一个强化。 出院，如果时间更长，就需要病人出院，在家里进行这样一个强化治疗。在强化治疗期间，一定要密切监测血糖，避免低血糖的发生。一旦低血糖情况发生，或者是一些其他情况，随时到门诊就诊。
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九、 胰岛素治疗期间的饮食注意有哪些？
. @; I% ~( u6 H    患者在强化治疗的过程中，基础治疗就是运动和饮食，这是一个基础，这个和常规的II型糖尿病的管理是一致的。在这个基础上， 采用一种短期的、特殊的胰岛素强化治疗方案，来更好的控制好病人的血糖，改善他的β细胞功能，使这个病人糖尿病能够在一定时间内，能够有效的缓解

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十、 胰岛素强化治疗的效果如何？　　强化治疗以后怎么办，这确实是一个非常重要的问题，病人强化治疗以后，停药、停胰岛素，只按饮食、运动这样一个方案来进行生活方式的治疗，观察血糖，如果血糖超过标准，比如说空腹血糖超过7mmol/L，非空腹血糖超过10mmol/L，就让这个患者，按照CDS糖尿病指南管理的正规流程去做。如果这个病人，血糖一直稳定、很好，那么医生就给病人进行观察随访，期望他的强化治疗使他的缓解能够有更长的时间。就目前这个研究来看，一年的时间，有将近53%的患者是可以缓解的，就是一半以上。
　　胰岛素早期的短期强化治疗这个方案，实际上还是有别于口服降糖药的强化治疗方案。现在在社会上，也有一种说法，用口服药早期强化，也能使血糖很快的达标，也能使患者获益，但是从翁建平教授领导的这个研究的结果来看，在早期治疗后，胰岛素强化治疗和口服降药治疗，确实都能够使血糖缓解，改善β细胞功能。但是随访一年以后，真正能维持这样一个血糖和改善β细胞功能的，那么是胰岛素强化治疗这一种，这一种的情况是明显优于口服降糖药种。换句话说，口服降糖药强化治疗，只能管的了一时，管不了长久，这个就是它在强化治疗中，和胰岛素的最大的区别。