糖耐量减低是糖尿病的“预备役”

longhu

患者问：我在体检时发现血糖偏高，被诊断为糖耐量减低，请问什么是糖耐量减低？糖耐量减低是糖尿病吗？应该怎么治疗？

　　王执礼教授（北京市朝阳糖尿病医院院长）：糖耐量减低以往称无症状糖尿病、糖尿病前期，又称葡萄糖耐量减低。当受检者的血糖高于正常但还不能被诊断为糖尿病时，需进行葡萄糖耐量检查(OGTT)。正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后，人体即将葡萄糖合成糖原加以贮存，血糖即恢复到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，就能借以推知胰岛素分泌情况。受检者在清晨空腹口服75g葡萄糖(或二两馒头)后2小时，其血糖值如果小于7.8毫摩尔/升为正常，如果介于7.8—11.1毫摩尔/升之间为糖耐量减低，如果大于11.1毫摩尔/升则考虑为糖尿病。由此可见，糖耐量减低是介于正常人与糖尿病病人之间的一个中间阶段。糖耐量减低者没有任何临床症状，大多是在进行健康体检时被发现的。

　　糖耐量减低是糖尿病的前期状态，可以说是糖尿病的“预备役”。据调查，大部分2型糖尿病患者经历过糖耐量减低阶段。有资料显示，每年约有1％—5％的糖耐量减低者会发展为2型糖尿病。在未进行治疗的糖耐量减低者中，约有67.7％的人会发展为糖尿病。另外，糖耐量减低者患高血压、冠心病的危险性也较正常人高。糖耐量减低，反映人体内碳水化合物代谢的某一个或数个环节有障碍。据统计，随访200例伴有糖耐量异常者，在5年内发生糖尿病的危险比正常人高出22倍，10年内如未经科学的医学干预，90％会发展为糖尿病。　　

　　可见，糖耐量减低提示糖尿病的前期，但也可见于其他疾病引起的糖代谢异常。如急慢性肝病，当肝脏储存糖原的能力降低，肝脏不能充分摄取葡萄糖并将其转化为肝糖原，使餐后血糖升高，就会引起糖耐量曲线异常。在感染等应激情况下，交感神经兴奋，使肝糖原分解，糖原异生增多也会引起应激性高血糖与耐量异常。临床发现糖耐量减低时，并非都是糖尿病，故不可轻易下“糖耐量减低就是糖尿病”的结论。

　　虽然糖耐量减低不意味着患了糖尿病，但要比正常人易发生糖尿病，应引起高度警惕。为防止糖耐量减低向糖尿病发展，应采取干预治疗。

　　1.早检查、早预防、早治疗。早防早治非常重要，一方面可阻断糖尿病及其并发症的发生发展，另一方面可减少治疗成本，实现糖尿病人长寿和高质量生活的目标。糖尿病早期阶段特别是肥胖病人80％以上有高胰岛素血症即胰岛素抵抗，就可诊断为“代谢综合征”；“代谢综合征”虽不一定是糖尿病人，但发展成2型糖尿病的危险会增加5—8倍。

　　2.糖耐量异常者应进一步明确病因，同时做系统的胰岛功能检查，即对胰岛中的A细胞、B细胞、D细胞、pp细胞在内的4种细胞进行系统检测，这样才可确定糖耐量异常的发病原因。同时要进一步系统检查眼、心、脑、肾、肝、血管、神经等，以便发现早期并发症。尽早进行科学、正规、系统的医学干预，具体措施是采取“保护胰岛细胞综合疗法”，使早期受损的胰岛细胞得以休息继而得到不同程度修复。

　　3.采取科学的生活方式，即科学饮食和合理运动，这对防治糖尿病有重要作用。要改变多吃“三高”(高蛋白、高脂肪、高热量)食品的习惯，多吃一些食物生糖指数低、高膳食纤维的食物，如燕麦、全谷粗面包、豆类、青苹果、海带等。运动也是防治糖尿病的重要方法之一。你可选择餐后半小时散步这些小强度的有氧运动，每日3次，每次半小时至1小时。有氧运动对增强胰岛素受体的敏感性、改善血液循环、氧化脂肪、减轻体重等有重要作用。

　　典型病例：黄某，女，63岁，患者因口干、多饮、乏力1年，于2015年12月来本院做糖耐量试验，显示糖耐量减低(空腹血糖5.4mmol/L，餐后2小时血糖8.9mmol/L)，经本院及时给予了科学、系统的医学干预，包括药物和饮食、运动等综合方法后，糖耐量试验已明显改善，基本处于正常范围。于2017年1月完全停用口服降糖药物，仅靠饮食、运动疗法控制血糖，糖耐量试验进一步改善，完全处于正常范围。同年11月再次复查糖耐量，显示空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小时血糖7.21mmol/L，表明经两年综合的科学干预，患者已从糖耐量减低人群转为正常人。