糖尿病孕妇分两种情况:一种是怀孕前就有糖尿病,又称“糖尿病合并妊娠”;另一种是妊娠前糖代谢正常,怀孕后才出现的糖尿病,又称“妊娠期糖尿病(GDM)”。
; _9 f6 w, K9 Y, w/ Z# E! s/ m) S6 s% A如果单从字面上看,“糖尿病合并妊娠”和“妊娠期糖尿病”似乎相差不大,其实两者存在很大不同。 8 `2 ^) }2 ]% R5 T
下面,笔者就从临床诊断、对母婴影响、临床治疗及预后等几个方面对两者做一比较。 2 P7 Q0 x$ B4 [8 p
1.出现“糖代谢异常”的时间不同 6 V! @7 v5 O1 g& E: D
“糖尿病合并妊娠”是指糖尿病在怀孕之前就已经存在;而“妊娠期糖尿病(GDM)”是指怀孕前糖代谢正常,怀孕后才出现的糖尿病。
9 [8 A+ w2 d+ i8 }2.诊断标准不一样
! ]+ t: v" I2 ?: J5 ?“糖尿病合并妊娠”,即“孕前糖尿病”,其诊断标准与普通糖尿病患者完全相同,即空腹血糖≥7.0mmol/L或服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L,若患者有“三多一少”糖尿病症状,只要一次血糖达标即可;若患者没有“三多一少”糖尿病症状,则需两次血糖同时达标。 3 A* N" k p$ e0 k$ P
注意:有些孕妇妊娠前从未化验过血糖,但在妊娠后的首次产前检查中,只要血糖升高达到以上标准,也应诊断为孕前糖尿病,尽管其高血糖是在怀孕以后才发现的。
" C2 M8 L8 [% n“妊娠期糖尿病(GDM)”的诊断标准:在妊娠24~28周采用75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),诊断切点为:空腹血糖≥5.1mmol/L或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L,血糖值满足其中任何一点即可诊断为“妊娠期糖尿病(GDM)”。
8 x9 c5 I1 S+ W% X2 t H3.孕前准备不同 . Y# [7 _/ r: E( w
糖尿病妇女在备孕时应停用一切口服降糖药,改用胰岛素治疗,并在孕前把血糖控制在正常水平。
M* a8 a* S6 ~; m$ y8 P9 ~: c8 W: E同时,还要围绕糖尿病并发症进行全面筛查,包括血压、心电图、眼底、肾功能等等,最后由糖尿病医师和妇产科医师根据检查结果评估是否适合怀孕。
0 @' Y o3 M! E# e* Z1 M6 ?& C) B而妊娠期糖尿病(GDM)一般发生在妊娠中、晚期,换句话说,在怀孕前其血糖是正常的,因此,孕前准备与普通健康妇女无异。 ! O0 p& o. |/ }0 S2 {
4.对胎儿及孕妇的影响不同
' O h. t8 m/ A. M) p( ^# {妊娠期糖尿病(GDM)主要发生在妊娠中、晚期。对胎儿的影响主要是引起巨大儿,诱发早产,增加分娩难度及剖宫产率等;对孕妇的影响主要是诱发酮症酸中毒。
, F" P4 M( G u. l而“糖尿病合并妊娠”的妇女,孕前就存在糖尿病,如果血糖控制不好,其不良影响将贯穿于整个围产期。
# P1 K- D# B( J- O例如,孕前高血糖可导致不孕;孕早期高血糖可显著增加流产、胎儿畸形的发生风险;妊娠中、晚期高血糖可使巨大儿,早产、剖腹产率显著增加。 & a& Y+ C% O' F M2 z4 o6 X
5.治疗时程不同 & k& ?/ h) [8 F6 x. x# y4 j) r
“糖尿病合并妊娠”的妇女需要终身治疗,其血糖控制贯穿于孕前、孕期及产后的全过程;而妊娠期糖尿病(GDM)的血糖升高始于妊娠的中、晚期,随着分娩的结束,大多数患者的血糖可随之恢复正常(只有少数例外),换句话说,大多数妊娠期糖尿病患者的降糖治疗主要集中在妊娠中、晚期这段时间。 8 Y8 C k8 Q/ S6 T! x
6.治疗难度不同 7 P' a+ Q7 [$ O, R# ~" V8 {
妊娠属于机体的一种应激反应。糖尿病患者怀孕后,其血糖波动往往比孕前更加明显且难以控制,需要使用胰岛素来控制血糖。 & S% U% L6 e- R9 q2 e
相比之下,妊娠期糖尿病(GDM)患者的糖代谢紊乱相对较轻。大多数患者通过饮食治疗及适当运动便能使血糖控制达标,只有少数妊娠期糖尿病患者需要使用胰岛素控制血糖。 2 `- L5 @7 G$ n, M5 V
7.预后不同
" u2 J2 C) E( Q0 m$ G绝大多数妊娠期糖尿病(GDM)患者产后血糖即可自行恢复正常,可以停药;而孕前就有糖尿病的患者分娩后糖尿病依然存在,治疗不能中断。
2 _ B$ J5 k1 L. J据统计,在所有糖尿病孕妇中,80%以上为“妊娠期糖尿病(GDM)”,而“糖尿病合并妊娠”不足20%。 9 Z( u% S) P: ?. o5 J3 D" K
无论是“糖尿病合并妊娠”还是“妊娠期糖尿病(GDM)”都属于高危妊娠,都需要高度重视,积极处理。
. g. z @# {8 R* |+ A. _一旦控制不好,将会导致多种围生期不良结局(如巨大儿、早产儿、新生儿低血糖、剖宫产率增高等),甚至还会影响母婴的远期健康。
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