胰岛素注射应避开这些坑？不然不仅白花钱还控制不好血...

小蜜蜂嗡嗡嗡

误区一：胰岛素注射时间随意来

根据胰岛素的作用特点，正确安排胰岛素的注射时间，例如，基础胰岛素提供夜间及正餐与加餐之间身体所需要胰岛素，需要在每天同一时间进行注射；餐时胰岛素提供餐时身体所需要胰岛素，应进餐前注射，速效胰岛素类似物起效快，皮下注射后约15分钟起效，可以在进餐前即刻甚至餐后立即注射，短效胰岛素需要餐前30分钟进行注射；预混胰岛素是基础胰岛素与餐时胰岛素的混合物，早餐前及晚餐前进行注射，预混胰岛素类似物餐前即刻注射，预混人胰岛素约餐前30分钟进行注射。

误区二： 从来不调整胰岛素剂量

无论是口服药物还是胰岛素治疗，都需要定期到医院接受随诊和加强血糖监测，必要时需要调整胰岛素剂量，平衡饮食和运动，避免低血糖的发生。

例如，每日使用2次预混胰岛素治疗方案的糖友，应根据空腹血糖、早餐后 2 小时血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量。每 3 ～ 5 天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为 1 ～ 4 单位，直到血糖达标。

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误区三：注射前没有混匀胰岛素

中效人胰岛素（NPH）和预混胰岛素为云雾状的混悬液，在注射前须摇晃混匀，若混匀不充分易造成胰岛素注射浓度不稳定，导致吸收不稳定，不利于血糖的平稳控制。但糖友对于胰岛素混匀的方法却知之甚少。

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正确的做法：

应按照说明书使用时，即摇晃 20次，均性能良好。研究发现，室温下在手掌之间水平滚动胰岛素笔芯 10 次并持续 5 s ，接着在室温下颠倒 10 次并持续10 s 是最有效的混匀方法。

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误区四：忽视注射部位的选择与轮换

根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况等，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。

腹部边界如下：耻骨联合以上约 1 cm ，最低肋缘以下约1 cm ，脐周 2.5 cm 以外的双侧腹部；双侧大腿前外侧的上 1/3 ；双侧臀部外上侧；上臂外侧的中 1/3 。

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不同胰岛素注射部位有所不同：

不同部位胰岛素吸收由快到慢依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。

超短效（速效）胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射；

短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快，因此其注射部位首选腹部；

胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部；

早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动。 晚餐前注射预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。

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有规律地轮换注射部位

胰岛素属于生长因子，有促合成作用，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动。

为了避免以上问题的出现，在平时的注射中要注意注射部位的轮换。为了方便糖友记忆，我们记住六个字：大轮换、小轮换。

大轮换：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。

小轮换：在每个部位内的小范围轮转叫做“小轮转”。在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少 1 cm （或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换。

使用正确轮换技术的患者常血糖控制更好， HbA1c更低，脂肪增生更少，不明原因低血糖的发生率更低，更少血糖波动和每日胰岛素剂量。

注意：在腹部，应避免以脐部为圆心、半径 1 cm 的圆形区域内注射。

误区五：忽视对注射部位的检查与消毒

注射前应仔细检查注射部位，一旦发现注射部位有瘢痕、硬结、凹陷、触痛及炎症征象，应更换注射部位，否则会影响胰岛素的吸收和利用。另外，皮肤消毒需选用 75% 的酒精或消毒棉片，而且要等酒精挥发后再注射。皮肤消毒后如酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛。

注意：切记不可用碘酒消毒。

误区六：重复使用一次性针头

许多打胰岛素的患者，出于经济上的考虑，重复利用往往一个针头用1周甚至更长时间才更换，这种做法不可取。因为针头多次使用会造成针尖变钝、产生肉眼不易察觉的缺口和倒钩，不仅会使患者注射时痛感增加，而且容易产生皮肤硬结影响胰岛素吸收，并增加感染及断针的概率。因此，为了确保安全和治疗效果，糖友在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。

误区七：注射前不注意排气，注射完毕后立刻拔针

注射前首先要排气，排气步骤：注射前，将剂量调节旋钮拨至2 U ，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出，即表示活塞杆已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽。

如果排气不充分，会导致注入药量不准，影响血糖达标。此外，从完全按下拇指按钮后至针头从皮肤拔出之间需要停留10 s，这可使注射药物有足够时间分散于组织中和 ( 或 ) 在组织内扩散。 注射药物剂量较大时，有必要超过10秒。

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误区八： 胰岛素保存不当

胰岛素注射笔具有剂量调节准确、操作方便、便于携带等优点，患者容易掌握，建议患者尽可能使用胰岛素专用注射笔注射胰岛素。而胰岛素稳定性易受各种因素，如温度、光照情况和振动等的影响。

因此，必须时刻关注可能缩短胰岛素有效期或者降低药效的各种因素。最主要的因素之一是温度。在低于 0 ℃ 的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏；一旦温度超过25 ℃ ，胰岛素的活性会降低。因此，保存胰岛素时，应避免极端的温度条件。

注

意：

未开封的胰岛素（包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素预充注射笔）应储藏在 2 ～ 8 ℃ 的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡。

已开封的胰岛素可室温保存，在 28 d 内使用是无菌的，但随存放时间延长，药物效价下降，因此应减少药液开启后的存放时间。具体每种胰岛素应遵循该产品说明书保存。

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