1 X( A; F+ X H" E5 | C “是的,而且大多数的儿童糖尿病与胖瘦无关,甚至很多确诊的患儿体型都偏瘦。” 儿童糖尿病是由于缺乏胰岛素所致的代谢疾病,分为原发性和继发性两类。 原发性糖尿病又分为:1型糖尿病、2型糖尿病。 继发性糖尿病大多由遗传综合征和内分泌疾病引起。 90%以上的儿童糖尿病为1型糖尿病,2型糖尿病甚少,但随着儿童肥胖症的增大而有增加的趋势。儿童糖尿病管理的重点是早期识别,管理的目的是在保证正常生长发育基础上使血糖尽可能接近正常。 6 m/ O7 r8 E, x# f- K! ?# ]( k M
如何早期发现儿童糖尿病?3 y' U! K( M4 R, ~' D
“三多一少”是重要的临床表现:多饮、多尿、多食,体重减轻(消瘦)。但婴儿多饮、多尿不易被发,也可能因为夜尿增多发生遗尿。年长的患儿还可能表现为消瘦、精神不振、乏力。 家长可以与孩子一起,学习和实践糖尿病知识,如血糖监测、胰岛素、胰岛素剂型、碳水化合物等。也可以购买专业医生编写的科普书籍进行学习,充分利用网络资源,关注就诊的儿童医院媒体及时获取资讯和知识。
2 Y0 j# `3 D- M7 @- y0 [制定合理的膳食计划* ?2 S# M2 c% y6 `8 C& X1 H
要保证充足和恰当的能量摄入和营养成分,结合年龄、生长发育、体重、食欲和日常活动等,每日所需热量(kcal)为1000+[年龄×(70~100)],对年幼儿宜稍偏高,而年龄大的儿童宜偏小。对于超重和肥胖患儿,可适当减少能量摄入以帮助减重。 表1 糖尿病儿童每日热量分配及食物种类比例 9 I- }0 @" F3 { L
制定适宜的运动方案. g* q# d/ j8 U$ x
运动时肌肉对胰岛素的敏感性增加,增强葡萄糖的利用,有利于控制血糖、降低血脂、减少胰岛素的用量。摸索儿童运动耐受情况,运动前减少胰岛素用量或加餐,固定每天运动时间,避免发生运动后低血糖。 通常,中效胰岛素注射后2~3小时、速效胰岛素注射后40~90分钟运动容易发生低血糖,此时应避免运动量过大。
/ |& y7 u! N7 P加强血糖监测$ `" k+ z8 T( \; n9 {7 H& X
血糖监测包括家庭日常血糖监测和定期总体血糖监测。家庭日常血糖监测记录应包括血糖水平、胰岛素剂量、影响血糖控制的特殊事件(患病、聚会、运动、月经等)、低血糖事件及其严重程度,以及潜在的日常生活习惯改变等。定期总体血糖监测建议患儿每3~6个月定期至医院进行糖化血红蛋白、肝肾功能等检查。 % X" s. j2 q6 A9 m) P$ W1 d
加强心理疏导
, x( W/ L0 E$ H3 ^6 C L 长期患病会给患儿带来较大的心理压力,尤其是年长儿,需要关注其心理状况,若患儿出现与以往相比不正常的言行举止,应考虑到可能需要进行心理康复干预,切记不能严苛、打骂、训斥患儿,亦不可过分宽容致患儿随心所欲。可以选择跟患儿一起运动、听轻松的音乐,帮助患儿规律作息,耐心倾听患儿的诉求,同时,家长应做好表率,缓解患儿的紧张恐惧情绪。
% _/ s, q6 C( `' H, |9 T" Y2 f及时识别酮症酸中毒和低血糖( T+ C3 g# f1 H5 z) o8 i3 \1 q
(1)酮症酸中毒是儿童糖尿病的严重急性并发症,如果出现以下现象,需警惕发生: ① 三多一少的症状明显加重; ② 极度虚弱、乏力、肌肉酸痛; ③ 食欲减退、呕吐、腹痛; ④ 呼吸深大,似有“烂苹果”味等。需及时到医院就诊。 (2)低血糖:低血糖是胰岛素治疗中最常发生的急性并发症。 低血糖时可出现以下表现:出汗、震颤、呕吐、头痛、视力障碍、嗜睡、激惹、注意力不集中、体温低下、心理及行为异常、思维混乱、抽搐、惊厥或昏迷等。 如果患儿出现上述表现,应及时测血糖。对于血糖低于3.9mmol/L者,如患儿意识清楚且可以进食,可给予液体食物如果汁100ml、牛奶200ml,之后给予固体碳水化合物如饼干或2勺蔗糖。至少维持血糖高于3.9mmol/L,以减少低血糖导致的不良后果,特别是脑损伤。如突然发生无法进食的严重低血糖,应将患儿侧位平卧,送至附近医院。" M% B7 U) y+ M8 ~ z9 c
家长可以与孩子一起,学习和实践糖尿病知识,如血糖监测、胰岛素、胰岛素剂型、碳水化合物等,也可以购买专业医生编写的科普书籍学习,或者关注就诊的儿童医院媒体平台,及时获取咨讯和知识。
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