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发表于 2014-4-30 16:28:58
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本帖最后由 医生 于 2014-4-30 16:32 编辑
' r" d# i" a8 o5 P2 |9 y
0 r& M5 A1 J0 j8 k三检查与鉴别
6 G. b+ e& c( B# V2 ~( g一、检查
- v7 q4 l: ?3 Q5 B+ G! ^, C; q* @/ X* r3 M4 Q7 }! Z
高血糖>33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L(粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖,以mmol/L为单位); 尿酮体(-)或(+)-(++)。" c; o# G; x S" Y- {; Q' u0 T2 Q
二、诊断* A& b5 W8 t& o" w9 K7 D2 H7 \0 w
+ V3 C w9 q# _$ b
1.疑诊指征
3 r/ {2 m- [/ f! ?9 ^HNDC的诊断并不困难,关键是所有的临床医生要提高对本症的警惕和认识,特别是对中老年患者有以下临床情况,无论有无糖尿病病史,均有HNDC的可能,应立即作有关实验室检查。9 s& ~; w5 j1 t# H) D \$ f
(1)有进行性意识障碍和严重脱水而无明显深大呼吸表现者。1 l0 F2 _2 D3 W; b& R
(2)有中枢神经系统症状和体征,如癫痫样抽搐和病理反射征阳性者。
Q; Z7 N1 d9 `8 U6 h' V(3)在合并感染、心肌梗死、手术等应激情况下出现多尿者。# c0 Z1 K8 M3 Y6 W7 o5 b9 H- j
(4)在大量摄糖,静脉输糖或使用激素、苯妥英钠、普萘洛尔等可致血糖增高的药物,出现多尿和意识改变者。
0 K% n# z( p$ x" w5 H6 \(5)有水入量不足,失水和用利尿药,脱水治疗与透析治疗者。- A& ]: ]' z1 X
2.实验室诊断标准
2 [* j' P) u* E/ g$ e(1)血糖≥33mmol/L(600mg/dl)。: q! M/ D. L7 P+ T- t: g' y/ j( g
(2)血浆有效渗透压≥320mmol/L。* v) M8 V. y( h K& b
(3)血清HCO3-≥15mmol/L或动脉血气检查示pH值≥7.30。
3 l/ G: _* I" j6 N(4)尿糖强阳性,尿酮体阴性或弱阳性。: j3 |5 d" x4 N, ~. n
以上前3项可作为必要诊断依据,第4项根据临床情况不同可有变化。值得注意的是HNDC有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性,个别病例的高渗状态主要是由高血钠,而不是高血糖造成的。因此,尿酮体阳性、酸中毒明显或血糖低于33mmol/L,并不能作为否定HNDC诊断的依据。但是,HNDC患者无一例外地存在有明显的高渗状态,如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L,则应考虑到其他能引起昏迷的疾病的可能性。有的患者血糖很高,但因血钠低,有效渗透压未达到320mmol/L,这类患者虽不能诊断为HNDC,但仍应按HNDC治疗。! C0 m* N- }* h
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