[转贴] 糖尿病口腔保健

caojian1984

北京大学口腔医学院，主任医师，博士生导师，中华口腔粘膜病，专业委员会后任主任委员，刘宏伟教授。
, S& h- u# I! L讲的一篇关于糖尿病人口腔保健知识的，讲座和大家分享。摘自大医云谷微信公众平台。
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中华口腔医学会的由来和什么是口腔科：
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      糖尿病预防的口腔保健。口腔科，在国外口腔医学和临床医学是并列的2个系统。口腔医学独立于临床医学之外，但是，中国的特色是2个系统都统一接受国家卫生部的领导。但是，由于国际国内的原因，也由于学科的发展。所以，近年来又成立了中华口腔医学会。它是，独立于中华医学会独立之外的一级学会。本人觉得在我自己的临床和医学实践研究当中，两种系统各有千秋。我们有的时候需要独立的发展壮大，但有的时候又要和大医学集合起来共同发展。因此，我们是得力于两种系统支持的优越性的。在口腔医学当中，又有很多细的分支。最早口腔医学分为，口腔内科，口腔外科，口腔胶质科，最早的时候就三个分支。后来，到了文化大革命中期，又分出一个正畸科。角质科就分位，修复科和正畸科。从此，口腔科分支就有了四个分支。但是，改革开放以来特别是21世纪以来。我们就跟世界接轨的更加紧密。于是，我们的临床分支分科越来越多。现在实际，我们口腔内科已经分化了五个分科（牙脊牙髓科，牙周科，儿童口腔科，口腔黏膜科和口腔预防科）。口腔外科依然村子，其实它下面也有很多的分支学科。口腔修复科仍然存在，口腔正畸科仍然存在。但是，又从口腔修复科，口腔外科，口腔牙周科这样的科室，又集合出一个口腔种植科。同时，我们一些临床基础学科也分出，口腔病理科，口腔放射科和口腔麻醉科。它们都在，大病理，大放射，大麻醉下，有特殊精细的分工。因此，它一定有独立的需要来发展。因为今天要讲糖尿病与口腔的关系，所以我把这些分科简单介绍给大家。因为，糖尿病可能和我们这些精细的分科的每一个科都有关系。那么，口腔科和全身病的关系是非常密切的。

; Y( l' q8 R+ j4 k! C6 z# g6 [糖尿病和口腔保健的关系：
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糖尿病是一种，以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖是由，胰岛素分泌缺陷或者其它生物作用受损，或是两种原因兼有而引起的。糖尿病，长期引起高血糖水平会引起各项组织的慢性损害功能障碍。这其中，也包括口腔组织。根据1999年WHO的分型，糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病，发病率较低。2型糖尿病，发病率较高。还有一些特殊分型，特殊糖尿病或者是妊辰糖尿病等等。糖尿病主要导致神经系统，心血管系统，泌尿系统，等多系统的慢性损害和并发症。因为，大部分认识都基于大医学的认识。所以，人们对糖尿病和口腔的关系并没有更多的关注和了解。根据国际糖尿病联盟的估计，截止到2013年中国的糖尿病患者达到了9840万人，居世界各国的第一位。而且预计到2035年，这一数字估计将要达到1.43亿。那么，糖尿病如此高发，其实口腔疾病的患病率也很高。在我自己做的研究当中，糖尿病这组病人当中，口腔黏膜病的患病率就达到了50%-60%。非糖尿病病人，患病率只有30%以下。但是，口腔其他疾病。比方说龋齿，在我们的人群中就有50%以上的患病率，牙周病也达到80%。当然这么几个高患病率的疾病，在人群当中可能会有交叉率，互相的影响是可想而知的。糖尿病患者，血液和唾液的葡萄糖浓度都增高，这个是我自己亲自研究和测定出来的。当然，也有很多的研究，也支持这一个结论。同时，它的脂肪和蛋白质代谢紊乱。表现在口腔方面的变化，就是唾液的功能发生了障碍。唾液的流速减慢了，量变少了成份也有了改变唾液中抗疾病的免疫蛋白也减少了。在口腔内的正常的微生态的环境，发生改变以后龋齿和牙周病的发生率就增高了。糖尿病造成的，微血管的变化变化遍布全身。在口腔也使得的口腔的伤口更不容易愈合，也使得口腔的组织更容易发生感染。一旦进行手术，术后愈合过程也得到了延缓，这都是糖尿病造成的。这一过程充满了感染和炎症的反应过程，它会受到糖尿病高血糖有力的促进。牙周炎在早期的时候不太疼，而且整个过程当中都不太疼。所以，牙周炎常常不引起人们的重视。早期仅仅是牙龈边缘的炎症，人们忽视它，但它进一步发展成不近是牙周的软组织有炎症，而且骨头组织也有炎症。并且，变松，变矮，吸收，这个时候包绕在压根周围的支持就没有了。牙齿就要松动，脱落。那么牙周炎的整个过程都会被高血糖水平所促进的。由于你的牙齿，由于龋齿，牙髓炎，根黏炎，破坏的非常严重，大量的组织都不能存留，这时候就要拔牙。那么牙齿，由于牙周炎的破坏松动的很厉害也需要拔牙。在拔牙的过程当中（属于手术），也收到高血糖的影响。如果，血糖很高拔牙，会出现很多病发症和危险。牙齿自动脱落或者被拔掉以后，我们称之为失牙。研究表明，失牙的数目在糖尿病病人当中，是远远高于非糖尿病病人的。因为糖尿病患者的高血糖，促进了口腔疾病的发生造成了失牙的后果。失牙后，人们试图做假牙来代替真牙。继续行使口腔牙齿的咀嚼功能，人们才可以正常的进食保证生存。做假牙也会受到高血糖的印象，活动性的义齿由于血糖的增高，口腔唾液的PH值是偏酸的。真菌就更容易增长，病人患义齿性口炎的几率就增加了。现在人们又更推崇做种植义齿，因为它更结实在口中更舒服。但是种植钉，要种到牙槽骨里面并且和牙槽骨形成生物性的结合并非易事。对于无菌环境，无炎症发生的要求更高。糖尿病病人有高血糖的情况下，无菌和无炎症的环境是难以实现的。

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