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周围感觉神经病变是糖尿病早期最多见的神经病变,临床上表现为肢体感觉异常,四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感,四肢蚁走感,或手套、袜套样感觉,随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变,疼痛呈持续性、自发性或疼痛过敏。病程少于6 个月至1年为急性,超过6 个月至1 年为慢性。多见于下肢疼痛,常伴有其他感觉异常:如麻木,其疼痛的产生可能与小的C 型纤维损伤病变有关。 * _8 Q7 l" t4 f5 b4 B4 p5 }3 h
周围运动神经病变* A6 e/ [) F; k+ X7 C2 f3 \
1、单神经炎局部运动神经病变
: ?, G4 F1 T, d6 V 好发于老年人,起病突然,伴疼痛,与营养神经的血管堵塞有关。好发部位有正中神经、尺神经,可发生腕管综合征;累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中神经与外侧神经,可出现皮肤疼痛、麻木、感觉异常;累及动眼神经、外展神经、面神经,出现眼睑下垂、复视、斜视。
& @" C( h G* ]( G5 G 2、近端运动神经病变+ N) H8 j. q$ P# h
也称糖尿病性肌肉萎缩,与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫有关。临床特点有
- d% y/ R. m6 q$ G' w& ? ①以老年患者为主,起病缓慢,个别突然起病% W) j6 K$ o. }1 S+ G5 E
②以大腿或骨盆疼痛为主
% k, w. N1 R" u/ w ③常伴有下肢近端肌无力,坐下后起立困难
' s ] P9 h& n* Y) B0 K ④多由单侧起病发展为双侧病变3 z+ W) S- C0 Y3 K; g
⑤可有自发性肌束收缩症状
1 x. M9 g: X' U+ O5 k% @' _ ⑥体检见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌肉群无力,臀大肌及臀小肌相对完好。2 r: }8 z0 W. R
3、远端对称性多神经病变
+ m$ J# J, I. j/ K h 最常见的神经并发症,既包括感觉神经病变,亦包括运动神经病变;累及神经的大、小纤维。运动神经病变多以远端神经大纤维病变为主。临床特点是& q' H9 {9 s4 \. R+ o
①感觉神经和运动神经均受累,腱反射减弱或消失,震动觉减弱
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# D$ u& {: ?% M/ D( o2 u ②感觉性共济失调,走路不稳如“鸭步”,四肢手套、袜套样感觉
2 o4 ^/ X# Q2 E ③手足指(趾) 间肌肉无力
$ ~2 n; g: [! e* R7 {$ S4 Q% P ④远端神经大纤维病变加上微血管病变,最终可导致糖尿病足出现。
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