胃转流手术问题解答_第1稿

航空 · 发表于 2014-6-23 17:40:23

胃转流手术问题解答_第1稿

胃转流手术作为治疗2型糖尿病的一种有效手段，大家从开始的不了解，逐步转向了具体实施。这一方面是技术的巨大进步，也是人们认识上的飞跃。没想到，外科手术竟能治疗内分泌科的这种代谢性疾病。由于胃转流手术属于新技术，而且传入我国的时间也比较短，至今才有十来年的历史。因此，仍然有很多人不了解，甚至有不少医生还知之甚少。为了让大家特别是2型糖尿病人了解胃转流手术，特写此文。但是，必须声明，我不是医生，本文是我通过业余时间学习，加上实地了解和考察，借助一些资料编写的，仅供参考。文中列举的实例是我了解到的实际例子。要详细了解胃转流手术的情况，可以加入群（群号：197825430），在群中和手术后的人直接聊天，掌握第一手资料。群内大约有60多名胃转流手术后的人，其名字上的日期是胃转流手术日期。

1、 什么是胃转流手术

2、 胃转流手术治疗效果如何

3、 胃转流手术为什么能治疗2型糖尿病

4、 胃转流手术的适应症有哪些

5、 胃转流手术的禁忌症有哪些

6、 胃转流手术有多长的历史

7、 胃转流手术在治疗2型糖尿病方面具有哪些优势

8、 胃转流手术的费用大概是多少

9、 胃转流手术前要注意什么

10、 胃转流手术后，已有的并发症能恢复吗

11、 胃转流手术后是不是就会变得很瘦

12、 胃转流手术改变了食物流经的正常通道，会不会对营养吸收造成影响

13、 有些内分泌界专家认为糖尿病必须终身用药，怎么看待这个问题

14、 胃转流手术后，糖尿病会恢复发吗

15、 胃转流手术可能存在的其他问题

航空 · 发表于 2014-6-23 17:41:36

正文

一、什么是胃转流手术

胃转流手术（GBP）是一种新型的治疗2型糖尿病的外科创伤性手术。它的独特之处是通过改变食物流经途径，消除胰岛素抵抗，改变胰岛组织的生存环境达到治疗2型糖尿病的目的。这种手术通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合、等步骤而完成。

二、胃转流手术治疗效果如何

正规的统计资料是（中华医学会糖尿病分会，2010年）：胃旁路术（即胃转流手术）后，随访5年，2型糖尿病缓解率为83%。其缓解标准是：术后仅用生活方式治疗可使糖化血红蛋白（HbA1c）≤6.5%，空腹血糖≤7.0 mmol/L ，餐后2小时血糖（2hPG）≤10.0mmol/L，不用任何药物治疗，可视为2型糖尿病已缓解。最新的，正在征求意见的缓解标准为：术后仅用生活方式治疗可使糖化血红蛋白（HbA1c）≤6.5%，空腹血糖≤5.6mmol/L ，可视为2型糖尿病已缓解。根据我的考察，效果好的，术后病人正常饮食，血糖可以完全在正常数值范围内，参加正常的工作和学习，不用再吃药打针，和健康人没有明显的区别。但还是提醒曾经的糖尿病人，要尽可能注意饮食和运动，毕竟原来是高血糖的人。如果糖尿病人病程长、胰岛功能差或者年龄大，手术效果就会相对变差，不排除手术后还需要服用少量药物。举例：一个病了16年的2型糖尿病人，手术后，可以不用胰岛素，但每天还需服用一片药，才可把血糖控制在接近正常范围。

胃转流手术开展时间不长，但已经显现了它对治疗2型糖尿病的显著效果,这已经成为无可辩驳的事实。

三、胃转流手术为什么能治疗2型糖尿病

胃转流手术改变了食物的正常生理流向，食物不再经过胃的远端、十二指肠和空肠上端，上消化道不再接受食物刺激，消化道粘膜的K细胞分泌的胰岛素抵抗因子就消失，身体的胰岛素抵抗现象就会消除。在这种情况下，胰腺所分泌的胰岛素就真正起到了降糖作用，所以，血糖就被控制在了一个正常的范围内。血糖正常以后，已有的糖尿病症状即可得到缓解或消除。基于这种原因，只能有一定胰岛功能的糖尿病人才可手术治疗，否则，效果就不好。同样基于这种原因，手术越早，效果越好，因为随着病程延长，往往胰岛功能在不断变差。

虽然手术治疗2型糖尿病效果良好，但至今其具体机理尚有争议。多数学者认为，胃肠道内分泌激素对糖代谢的调节作用是手术治疗糖尿病的机制之一，即手术改变了食物的流向，通过肠道-胰岛轴调控胰岛内分泌功能，增加胰岛素的合成和(或)释放、改善外周组织对胰岛素的敏感性，从而达到了治疗2型糖尿病的目的。

同时，手术后，未经完全消化的食物，可以较早地进入中下消化道，这段消化道提前接纳未消化或未完全消化的食物，导致分泌激素增加，增加了胰岛素的敏感性，同时促进胰岛素分泌，减少胰岛凋亡并使之增殖，胰岛功能得到恢复。

航空 · 发表于 2014-6-23 17:41:58

四、胃转流手术的适应症有哪些

胃转流手术治疗2型糖尿病的效果与其病程、胰岛细胞功能、病人年龄等多种因素有关，并不是所有的2型糖尿病患者都适合实施胃转流手术。一般来说，在普通口服药和（或、及其）胰岛素类药物控制血糖不佳的才进行手术。这样的2型糖尿病人，只要没有明显的手术禁忌症，一般均可进行手术治疗。

（1） 必须要是2型糖尿病人。因为1型糖尿病人几乎不分泌胰岛素，而胃转流手术恰恰是要利用原有的胰岛功能，所以，1型不符合要求；妊娠糖尿病有其妊娠的特殊情况，不适合手术；特殊型糖尿病一般都是由于其他疾病引起的血糖升高，当其引起血糖升高的疾病消除后，血糖可能会得到恢复。因此，只有2型糖尿病才适合做胃转流手术。

（2） 年龄18岁～60岁（如果身体其他条件好，年龄可以放宽，一般医院控制在65岁，有的医院控制到70岁），身体一般状况较好，手术风险低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病或伴发疾病,糖化血红蛋白（HbA1c＞7.0）并符合以下条件的2型糖尿病患者可以考虑胃转流手术治疗。年龄小，身体正在发育，不适合进行这样的手术；年龄大，预计的生存时间短，不值得做大的手术。

（3） 胰岛功能处于代偿期。换句话说，就是：如果没有其他因素（比如胰岛素抵抗）的影响，胰腺所分泌的胰岛素还能够维持正常的血糖值。如果胰岛功能已经比该项要求低，但不是差很多，那么，手术后虽然对控制血糖有一定效果，但其效果会变差。

（4） 体重指数（BMI）≥32公斤/米2。在这个范围内的，胃转流手术最理想。体重指数（BMI）≥28公斤/米2～＜32公斤/米2，如存在其他心血管风险时，可慎重选择胃转流手术。体重指数（BMI）≥25公斤/米2～＜28公斤/米2，如果有向心性肥胖，（要为男性＞90厘米，女性＞85厘米，且至少有额外的下属2条代谢综合征组分：高甘油三酯、低(高密度脂蛋白胆固醇)HDL-C水平、高血压，则应在患者知情的前提下严格按研究方案进行手术。据了解，有体重指数接近23公斤/米2的患者，胰岛功能等参数较好，本人有意愿进行手术治疗，术后情况比较理想，未发现明显问题。

（5）在上述的体重指数范围内的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心脑血管风险时，胃转流手术是治疗选择之一。其中，伴有肥胖症及代谢紊乱综合征，例如脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征、不重的心血管疾病等的患者治疗效果尤佳。

（6） 在规定条件下，手术越早，效果越好。因为一般来说，随着病程延长，胰岛功能受损会越来越重，就会影响手术效果。

（7）如果病人有手术治疗2型糖尿病的可能，就不能轻易减肥，特别是不明原因较快变瘦时，应尽早手术，否则，可能会失去手术治疗的机会。因为早些时拿不定主意，没及时进行手术，到后来，身体变瘦，失去了机会，这样的糖尿病人，我已经遇到好几个，他们悲伤，大哭，后悔，但已经无可挽回，按现在的医疗水平看，以后的几十年，他们就只能靠药物和胰岛素控制。这一点，希望引起2型糖尿病患者注意。

（8）另外，现实中也有这种情况：20多岁得了糖尿病，找对象时，一提到你有糖尿病就告吹。虽说糖尿病病情并不严重，但就是找不到对象。为了解决这一问题，这些人执意手术。手术后，血糖正常，其他也几乎和常人一样，结婚成家。这样的病轻的进行手术，我不推荐这样做。

五、胃转流手术的禁忌症有哪些

1、明确诊断为I型糖尿病的病人。

2、胰岛β细胞功能已基本丧失的2型糖尿病人。

3、合并出凝血异常疾病、心肺功能无法耐受手术者。

4、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。

5、滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病的病人及对胃转流手术风险、益处、预期后果缺乏理解能力的病人。

6、下列病人，一般不建议手术：

a. 体重指数（BMI）<28且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病病人。

b. 患者本人手术意愿不强烈、胰岛功能较差，或者已出现了相关糖尿病并发症，影响心肺功能，或者其他器官功能不全的。

c. 患者不能严格遵医嘱做好术后饮食控制和随访的。

六、胃转流手术有多长历史

胃转流手术治疗2型糖尿病起源于上世纪50年代用于治疗肥胖症的减肥手术，最初的临床观察发现：肥胖病患者术后2型糖尿病病情明显改善，胰岛素使用量明显减少，但这一现象并未引起重视。直到1998年，East Carolina大学Brody医学院的Pories等在《外科学年鉴》（Annalsof Surgery）杂志（外科领域的世界权威性学术期刊）报道了减肥手术的随访研究结果，再次证明减肥手术后肥胖患者糖尿病病情改善的这一事实，此时才引起学术界的高度重视。该项研究历时16年，共纳入608例患者。不同术式的减肥手术对2型糖尿病的有效率存在较大差别，其中以胃转流手术的有效率最高。目前美国及欧洲已经广泛采用胃转流手术治疗肥胖伴2型糖尿病患者。意大利热那亚大学医学院Scopinaro等研究发现：胃转流手术术后10天内患者的血糖即可接近正常水平，此时还没发生体重减轻；术后1个月，虽然体重指数（BMI）仍然超过正常标准的80%，但患者的血糖已完全恢复正常。

2型糖尿病在美国已经开展了几十年，全球受益者无数。经其几十年的临床研究证实，此手术效果显著，手术有效率达95%，完全缓解率达83%以上。2004年3月，我国进行了第一例胃转流手术。2009年，世界糖尿病治疗的权威机构——美国糖尿病协会更是将此手术列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。2010年11月，中华医学会糖尿病分会及外科学分会一同制定了手术治疗糖尿病的专家共识，首次对国内手术治疗糖尿病这种新型的治疗方式进行了肯定和规范，这是我国首次正式推荐胃旁路手术（即胃转流手术）。详见《中国2型糖尿病防治指南》2010年版。

航空 · 发表于 2014-6-23 17:48:45

一、胃转流手术在治疗2型糖尿病方面具有哪些优势

可以总结出六大优势。

1.一次性治疗糖尿病，使稳定血糖，终身受益；

2.患者可以恢复正常的饮食和自由生活；

3.糖尿病引起的一系列并发症(高血压、高血脂等)得到有效治疗或好转；

4.肥胖患者体重减轻，较瘦患者体重有所增加；

5.手术后康复快，并发症少；

6.减轻了病人及家属的经济负担。

二、胃转流手术的费用大概是多少

目前，全国大约有70家医院可以进行胃转流手术。根据我的了解，价格大约在3万元到11万多元不等。手术分为开腹手术和腹腔镜手术，两种手术各有利弊。开腹手术，外部创伤大，但手术方便，也便于腹腔内脏器状况的检查，价格低，手术费用一般3万元到6万元之间；腹腔镜手术，外部创伤小，但手术操作难度大，和开腹手术比，不方便检查腹腔内脏器，价格贵，一般6万元到11万元。我熟悉的一个医院用开腹手术，目前已经做了大约600例，手术效果不错，价格一般在5万多元。这里，我建议准备手术的患者不要去价格太低的医院，因为有的医院医疗条件差，医生水平低，手术效果不理想。希望选择好的医院和医生进行手术。当然，如果你对要给你做手术的医院比较了解，医疗水平高，花钱也少，那是最理想的。

三、 胃转流手术前要注意什么

1、首先，必须要注意保护胰岛功能。因为手术效果主要取决于你的胰岛功能。

2、要保持相对胖的体重，不要随意减肥，如果体重下降了，很可能你会无法用这种方法治疗，按现在的医疗水平，就很可能会永久无法脱离药物治疗。特别是发现体重比较快下降时，更要注意。

3、征求糖尿病专科医生的意见，让其评价一下你目前的糖果尿病控制状态是否适合手术。如血糖控制不好，则需调整治疗，直至空腹和餐后两小时血糖分别控制在150mg/dL (8.4mmol/L)和200mg/dL(11.2mmol/L)以下并保持稳定才可手术。

4、入院后应详细介绍你的糖尿病治疗情况，是用胰岛素还是口服降糖药治疗，剂量多大，如何使用的。对一般外科医生还应主动提出请内分泌医生会诊，制定住院期间糖尿病的治疗方案。

5、向住院医生和护士介绍糖尿病的专科医生给制定的方案，要求他们提供糖尿病饮食。

6、用口服降糖药治疗的糖尿病病人，入院后可能被改用胰岛素治疗，或原已用胰岛素治疗的糖尿病的病人，其胰岛素用量在手术当天和术后几天增加。当你遇到上述情况时，请不要误认为是病情加重了或是医生搞错了。一般而言，糖尿病病人在手术前后短时间内，因紧张和手术创伤刺激，身体处于应激状态，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素等对抗胰岛素的激素明显增加，导致血糖升高。此时，口服降糖药难以控制血糖，故宜改用胰岛素治疗，且剂量较平时要大。不过，这只是短暂的。

四、 胃转流手术后，已有的并发症能恢复吗

理论上，胃转流手术后，一些并发症可自愈，有一些并发症会减轻，有的可被控制。到目前，我个人所了解到的，术后恢复的有：

1、性功能恢复。糖尿病人性功能异常的可达50%。这是一个比较隐私的问题，也不方便去问人家，但还是有两个病人悄悄地告诉我，性功能得到了恢复。

2、视力恢复。实例：一个病人术后术后戴原来的眼镜视物不清，经检查，眼镜度数不合适，近视度数降低了大约100度。屈光不正度数减少的原理不清楚。

3、显得年轻。几个手术后的病人，经过一段时间后，同事朋友等都反映显得年轻了。我想，可能有下列原因：一是病好了，心情舒畅不再因病郁闷，显得表情可爱友好；二是因血糖正常了，饮食正常了，营养全面，对身体健康起了作用；三是糖尿病人身体容易缺水，显得皮肤干燥变老，手术后，状况改变，皮肤含水量提高，显得年轻。说明：这一条，我只是根据病人的反映进行分析的。

4、抑郁症状好转。估计与病好了，心情舒畅有关。

5、心脏病好转。手术前，运动时会出现心绞痛，术后消失。

五、 胃转流手术后是不是就会变得很瘦

一般来说，进行胃转流手术的患者，体型都比较胖，为了他们今后的健康，在设计手术方案时，要使手术后有一定量的体重减轻，一般会使体重减轻5公斤到15公斤。但体重减轻不是绝对的，有的病人不算胖，就会在设计手术方案时，尽量不让患者减轻体重。实践证明，有的不胖的患者，手术后体重有所增加。

六、 胃转流手术改变了食物流经的正常通道，会不会对营养吸收造成影响？

会有一些影响，但影响甚微：

1、蛋白质吸收被限制在空肠中下段和回肠。根据国内外胃转流手术后随访资料，并没有发现有蛋白缺乏造成严重并发症的报道。国外已经有大约20年的手术历史，仍没有这方面的报道，预计不会有大的问题。

2、碳水化合物不能及时与相关的消化酶混合，降低了食物淀粉的降解速率，术后血糖因此能避免出现过高的峰值，胰岛功能得以恢复。这一点对糖尿病人来说是有利条件。

3、脂质食物通过刺激胆囊收缩素的释放促进胆汁和胰液进入肠道，降解食物中的脂类物质，胃转流手术后，延迟了脂类食糜的形成，致使脂质快速进入大肠而排出。因而在一定程度上减少了对营养的吸收,因此,应注意适当补充营养。

4、可能降低维生素和铁、钙吸收，可能会出现贫血，但都不会严重。这些问题比较好解决，一般注意从饮食中补充即可。从长远讲，可适当注意补充多种复合维生素和矿物质。

根据近几年的观察了解，术后几年内，除发现有个别患者术后有缺铁以外，还没有发现其他营养的缺乏。

七、 有些内分泌界专家认为糖尿病必须终身用药，怎么看待这个问题

有些内分泌界专家认为，糖尿病只能终身用药控制。他们认为：第一，胰岛素抵抗是一个自然现象，在自然界普遍存在，不可能消灭掉的；第二，胰岛功能衰减。但是，做了胃转流手术后，胰岛素抵抗消退了，甚至消失了，而且胰岛增殖了。这样，他们提出的两个问题都不存在了，因而我认为是可以脱离药物的。而且从了解到的长期回访的资料看，患者恢复确实良好！达到了《中国2型糖尿病法治之南》中不用药的缓解标准。

八、 胃转流手术后，糖尿病会恢复发吗

一般认为不会复发，很多专家都这么讲。因为食物的流经途径已经改变，胰岛抵抗现象已经消除，2型糖尿病的病因已经去除，所以不会复发。但由于这是新技术，毕竟积累的经验还不够多，我这里不敢说绝对不会复发，但根据我了解到的信息，没有听说过那个胃转流手术病人复发了，也没见过这方面的正式报道。

我分析，如果术后血糖还是很高，可能有两种原因：

1、医生技术不佳，手术设计不合理；

2、明知手术后可能血糖无法完全恢复正常，但由于从整体分析对健康状况会有较大改善而仍然进行手术；

九、 胃转流手术可能存在的其他问题

根据一些资料，胃转流手术可能会有出血、吻合口狭窄、吻合口漏、感染、麻醉意外、消化道梗阻等问题，这些，基本是普通肠胃手术都可能出现的问题，不是胃转流手术特有的。选择好的医院，选择好的医生，术后恰当护理，一般就可以避免。

另外，可能会出现短时间的胃肠动力性麻痹、溃疡等，这些是糖尿病本身就容易出现的，不进行胃转流手术，也可能会出现。术后，发生率很低，一般也都可解决。

由于糖尿病可引起胃轻瘫，术后的病人，短时间内仍然有出现这种问题的可能，有的需要使用增加胃动力类的药物

航空 · 发表于 2014-6-23 17:51:58

七、胃转流手术在治疗2型糖尿病方面具有哪些优势