糖尿病并发症之神经病变

医生

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5 i7 B2 P; p0 V+ P2 y% D　　糖尿病可引起种种并发症：视网膜病变、肾衰竭以及周边神经病变，其中以周边神经病变最容易被忽略，但后果可能极严重，轻者可能皮肤灼伤，重者可能因步履不稳而摔伤。研究显示五成的糖尿病人都有周边神经病变，值得糖尿病患者留心。
　　早期的糖尿病神经病变以手指尖、脚趾尖端的麻、刺痛来表现；有些症状不明显的，则会觉得皮厚厚的，赤脚踩在地上并不觉得是赤脚，而会觉得中间隔了一层皮。有些则会觉得走路不稳，特别是在光线不好的地方，走路会歪歪倒倒，像喝醉酒一样。凡此种种，都有可能是糖尿病周边神经病变。另有一类糖尿病周边神经病变，则是以“神经痛”来表现，病人在手指尖、脚趾尖、 手掌、脚掌、手背、脚背，整天会觉得像〝触电〞一样，〝麻麻的〞、 〝电电的〞，这种感觉在夜晚，太热或太冷的天气会更厉害，这是糖尿病？？周边神经病变的另一种表现，如果能早期就医，可以使症状早日改善。糖尿病周边神经病变的表现多彩多姿，每一个糖尿病人都应该请神经科医师做一次完整的检查，以便对症下药。糖尿病神经病变的治疗，可以分成两个层面，第一个层面是糖尿病的控制，台大医院及世界各国的研究，都显示血糖值的高低与糖尿病神经病变的发生直接相关，血糖控制良好，可以延缓糖尿病包括神经病？？变在内之并发症的发生，因此由糖尿病专科医师详细的诊治是必要的。
　　其次，糖尿病神经病变造成的“神经痛”、〝麻痛〞等症状，可以请神经科专科医师详细评估，过去十年来，这方面的研究结果相当丰富，有几种药物对这些症状的减缓非常有效。因此知道患有糖尿病神经病变时，不要灰心也不要轻心，请教糖尿病及神经科专科医师是不二法门。
　　糖尿病神经病变的治疗
　　糖尿病神经病变的治疗分一般治疗和特殊的治疗。一般治疗包括控制血糖、血压、血脂在正常范围；避免高血糖在短期内波动幅度过大，戒烟、酒；选择合适的药物，如甲基维生素B12（弥可保）、培达、凯时、尼莫地平、神经生长因子、醛糖还原酶抑制剂、肌醇等。痛性糖尿病神经病变的治疗非常困难，可以局部涂用辣椒辣素，口服卡马西平、丙咪嗪、阿米替林、多虑平、苯妥英钠等药物。有时上述治疗效果都不好，但糖尿病神经病变的症状会自行缓解。糖尿病自主神经病变的治疗依据不同的临床表现而不同。腹泻者可用易蒙停、可乐定，便秘者可用通便灵、麻仁润肠丸等；胃排空延迟者可用吗丁啉、胃复安、红霉素等；尿排空障碍者可予以下腹加压、理疗、新斯的明等治疗；体位性低血压者可穿紧身裤袜，缓慢站立，也可使用９α氟氢可的松治疗。
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