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近些年，“神药”二甲双胍陆续被发现有“减重”、 “抗癌”、“延长寿命”等神奇作用，有些人便蠢蠢欲动，想靠它减肥，可是二甲双胍真的能当作减肥药吃吗?
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4 \. }3 F1 s! V4 K$ i+ g- |7 S在口服降糖药的江湖，可谓“江山代有才人出”，但好像始终无法撼动二甲双胍这个“东方不败”的霸主地位——二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物，被几乎所有的治疗指导和指南推荐，它是迄今为止应用范围最广的降糖药物。 4 j' x( K, T; `/ z# u
) J& g( s1 F2 k9 H; V要说二甲双胍的相关研究，多的真是让人目不暇接，一个一个数的话，猴年过了也不知道数不数的完。但今天，我们不谈它的历史，也不谈它傲人的降糖效果，来谈谈它备受争议的“减肥”作用——是真的吗?0 B9 f1 Y" b) o1 Z* d& E
$ m O* g J7 B# t4 |这样的时候，只能拎出经典研究，才有强大的说服力： + H( r- m- m5 U+ V! f2 h
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2型糖尿病患者8 |4 g( U; l5 k9 S0 l. B% I7 C+ ~
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首先出场的，是美国糖尿病预防计划(DPP)研究小组开展的 “糖尿病预防项目转归研究”，请记住，研究对象是：2型糖尿病患者。
' f f: V& `( B/ i' U9 X1，2009年发表在Lancet的研究结果：) ~, N/ \# ]1 M1 P
研究设计：起始生活方式干预 vs.二甲双胍治疗。
1 o ?/ ]5 u$ c+ R8 T研究结果：生活方式干预组在10年随访期间体重逐步反弹;但二甲双胍治疗组患者的减重效果可维持10年。& m6 m4 f) M. {7 Y1 b L6 \5 x8 J6 S
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2，2012年发表在Diabetes Care的结果：+ l9 S: w/ J; F( n3 r; l3 ]
研究设计：DPP研究中起始生活方式干预的患者，以非盲形式继续接受二甲双胍治疗7-8年。
# [# u8 }- P e% h. |2 r研究结果：①DDP期间，二甲双胍组相比安慰剂组，体重和腰围都下降，并且体重下降量与服药依从性直接相关(P < 0.001)。②在非盲研究7-8年的时间里，整体人群体重平均减轻1.9kg;而接受二甲双胍治疗的患者，与基线值比较体重平均减轻3.1kg;二甲双胍治疗组相比安慰剂组，体重下降程度仍更显著(2.0 vs. 0.2%, P < 0.001)，并且，体重下降量仍旧和二甲双胍的依从性直接相关(P < 0.001)。
, F" C V! }& I& K2 `看了这些数据后，直观感受就是——二甲双胍好像真的可以减重，仿佛看到了瘦成一道光的希望! ) i9 i# ]+ e2 Z2 ]% r- J
# p) R0 c+ z" {- b# V* r* {! `/ {/ o1.无糖尿病，但有糖耐量受损* m9 h( ~9 }8 C
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接着，我们来看看发表在Obesity上的一项研究，这次的研究对象是：糖耐量受损的成人。 K C) M4 j7 s( l
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研究设计：运动 vs.二甲双胍 vs.运动+二甲双胍。
8 T0 f {, M& e) b7 u# h研究结果：二甲双胍及二甲双胍+运动的体重减轻程度，显著高于仅靠运动干预组。单独使用二甲双胍也可减少热量摄取，但不改变体脂含量或中心脂肪含量。
3 X4 a! q W. U2 y( V效果貌似还可以，但是体脂不改变好像有点勉强……
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1 ^" Z' }& _5 P2.无糖尿病+超重/肥胖患者
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其实现实生活中，有很多拼命喊着要减肥的人，并没有糖尿病，那么二甲双胍对这种无糖尿病的超重/肥胖人群有没有用呢?/ \, V# u+ e5 ]8 n: X/ G
今年NEJM发表了一项相关研究，研究人员让无糖尿病的肥胖孕妇分别服用二甲双胍 vs.安慰剂，结果发现，孕妇体重增加幅度在二甲双胍组更低，但二甲双胍组的副作用，如胃肠道不良反应等等也更多。
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1 D" N# y4 K& S% B5 W' D1 h所以，二甲双胍可以辅助产前管理，降低孕妇体重增加，但会有不良反应的困扰。 - }3 R0 b! r2 R! o5 h
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综合上面几个研究看来，二甲双胍对于减重的确是有两把刷子!但是别急，我们接着看：
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9 I9 ^/ K) e+ R5 {, i3.无糖尿病+无怀孕+超重/肥胖患者- ~& O/ {5 |; m9 }- @9 @$ B
1 } X5 E! z% F7 Z4 T. U! a/ h( E这次终于把大家带到了研究对象为：无糖尿病、无怀孕、无其他疾病的超重/肥胖人群(也就是普通的胖子)这里。
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有研究表明，BMI≥ 27 kg/m2且平均HbA1c水平在5.6%的患者，接受二甲双胍治疗6个月后，平均减重5.8±7.0kg，但约有20%接受二甲双胍治疗的患者体重没有减轻。
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: o! X6 ?8 X: |$ x, N; j6 V5 e另外，有研究对5项以减重为主要终点的研究进行系统分析，结果发现二甲双胍治疗可使超重和肥胖患者体重减轻2.9~9.0kg。不过，纳入的研究均不是随机对照试验，实验设计水平较低，结论的可靠性值得商榷。' C1 j( X4 \ {, Q0 }* N6 l
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看，走到超重/肥胖的普通人这里，二甲双胍的减肥作用似乎，就走不动了，走不动了......, Z1 S& V! w/ c p Z5 g5 `: G
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专家实话实说：/ d: Y( o7 f5 s$ w
9 o/ ?/ z0 O% u5 V, p! C1 c所以，专家们指出，在无糖尿病、无肥胖、没有胰岛素抵抗的人群，二甲双胍的减重效果太弱且不确切，而且服用时还会伴随一些副作用，所以不建议使用，FDA也未批准它作为减肥药使用。
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另外，二甲双胍常见的不良反应主要是消化道不适，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等，有专家就认为，二甲双胍也许正是通过这些不良反应来产生减肥效果……
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二甲双胍减肥不是人人适用——你要管住嘴!迈开腿!多喝水!+ X, I& i+ @6 K* h1 `- W
4 j: ]! H. k% p# f# S& ?总之，二甲双胍只针对一些特定的群体，比如2型糖尿病、多囊卵巢综合征患者等有比较温和的减重作用，但对于嚷嚷着要减肥的广大群众(那些矫情的正常人)是没多大用的。' J% r0 ^% u2 c0 a M( l
1 v1 h& k" J5 ?( Z; X看到这里，不知道那些每天血糖不高又不胖却吵着要减肥的人，还敢不敢去尝试二甲双胍了?
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, C! i5 k; s/ t0 e. _) ]虽然二甲双胍陆续被发现有“抗癌”、“延长寿命” 等作用，但目前临床证据并不确切。“是药三分毒”，建议大家没病没胖还想减肥和长寿的话，还是努力做到这9个字吧——
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/ m+ G% ?! k8 ?# a# t管住嘴!
/ K6 y1 E; R T1 ^迈开腿!$ i& t# `# ~6 s; E4 }& M3 |
多喝水!+ s$ U0 a, F+ W8 H5 Z+ d! r0 c
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雷达卡
发表于 2016-7-13 16:58:29
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