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《中国2型糖尿病防治指南》虽然陆续出版并更新了3版,但指南未将2型糖尿病的管理与体重因素综合考虑,这样容易忽视2型糖尿病合并肥胖的个体化治疗。/ {/ p. M7 W4 E( @- m4 ^9 o4 }2 B" a
2016年8月,中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》(以下简称《共识》),本文对该共识的亮点做一解读。6 h7 y% Y0 L% G O# d
有价值!轻度减重即有获益
\: M) u2 v1 I9 r: n' K 《共识》认为,肥胖(BMI≥28kg/m²)或超重(BMI≥24kg/m²),尤其是内脏脂肪增加是个体发生胰岛素抵抗的主要原因。# _5 @2 O+ p; v, @. E/ Z" L
而减重仅需3-5%,即能产生血糖、血脂(甘油三酯)、血压的临床获益。最终目标是把BMI控制在24kg/m²以下,腰围达标(男<85cm,女<80cm)。
, U" @0 k: d. `/ L1 @2 h 管理2型糖尿病合并肥胖 应该这么走* R6 ~6 c' w% ^8 P. S
《共识》中,2型糖尿病合并超重或肥胖的管理流程特别强调2点:一是根据血糖分层处理,血糖控制好可以维持目前降糖方案;二是BMI和腰围结合考虑,腰围超标必减重。$ |2 e( h7 P" U3 }: Z+ k$ ~) W
共识推荐的T2DM合并超重或肥胖管理流程图如下:
; R3 |5 X' r) ^) P) \$ N. _ r! Q 减重治疗尤其关注这几方面
& ^; d# c. ^! b. @ 减重治疗是生活方式干预基础上的综合治疗。推荐按照25-30kcal/(kg标准体重.d),不推荐长期<800kcal/d 的极低能量膳食。
0 \% a+ x9 L# c+ p 降糖药物方面,在选择降糖药物时,应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物。# H& C) z2 m: L: \& M3 E- Y/ u
目前,降糖同时减轻或不增加体重的降糖药物主要有二甲双胍、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、α糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。其中,二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂轻度减轻患者体重,GLP-1受体激动剂可显著减轻患者体重。降糖同时增加体重的药物有胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类药物。如需胰岛素治疗,必须联合至少一种减重降糖药。+ _( ]# G6 a9 i
手术减重是国外治疗糖尿病备受关注的方法。《共识》指出其适应证是,年龄在18-60岁,一般状况较好,手术风险较低,经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病患者(HbA1C>7. 0%)。具体是否手术应根据BMI及病情酌情选择,分为积极手术、慎重手术、暂不推荐手术。
. V; `' i# F% |5 D/ r" R2 V 同时,共识也强调了手术禁忌证,如酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者、明确诊断为1型糖尿病的患者、胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。( h( U$ ~: [6 _; [' j2 m* p1 e' l
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