什么是手术治疗II型糖尿病

平凡的世界

　什么是手术治疗II型糖尿病？ 　　据中国流行病学调查统计发现，目前中国超重人口已达3亿，肥胖症患者高达5千万。肥胖不仅仅只是不美，肥胖已经被认定是患者，并容易导致2型糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等病症。
　　减重手术在美国是非常普遍的治疗手段，已有几十年的临床经验。去年减重手术重新被广泛关注，缘于新的研究成果显示这种成熟的治疗减重的方式有了新用途。克里夫兰诊所的医学专家通过研究发现，减重手术不仅可以有效减肥，而且可以控制并根治2型糖尿病。这个研究成果最先发表在《新英格兰医学杂志》上，并被全球医学界有重要影响力的美国克里夫兰诊所评选为2013年十大创新手术的榜首。
- H0 R  |5 y! S　　目前手术减重对于大部分中国人来说人就很陌生，作为一种针对肥胖症的新的医疗选择，这项技术国外情况如何？很普遍吗？
　　减重手术最早出现在20世纪50年代，目前在欧美是非常普遍的减重治疗手段。减重手术的产生与肥胖症的发生密切相关。第二次世界大战结束后，美国迅速进人到了食物丰富充足的时代，到处是营养过剩的肥胖症患者，减重手术应运而生，经过70余年的发展，现在治疗方式已趋于成熟，据1998年的统计数据全球已经超过4万例肥胖症患者实施了减重手术，2009年一年之内，美国接受减重手术的肥胖症患者达到22万例。但减重手术对中国人来说确实比较陌生，更多在被误认为是女性保持体形的“吸脂整形手术”。作为一种新的医疗选择，我们国家开展减重手术比较晚，我国从2000年开始实施减重手术，通过手术改善肥胖症患者的全身症状，减重手术不仅可以使肥胖症患者获得显著持久的体重下降，而且能够改善并解决许多并发疾病，比如：高血压、血脂高、糖尿病等。
　　通过减重手术可以有效治疗II型糖尿病，这是减重手术发展的新趋势吗？
　　我认为手术治疗糖尿病是一个“美丽的意外”。减重手术最早应用于肥胖症的治疗，美国医生Pories经过14年的临床随访意外地发现，这种手术可有效降低血糖，并且这种方法优于药物降糖效果，部分患者在术后不必注射胰岛素，更不必服用多种药物，即可解决血糖问题。之后，医学界开始将胃旁路手术应用于治疗糖尿病。这种手术通过改变食物的流向，影响患者的内分泌机制，最终达到治疗2型糖尿病的目的，而且高血压、肥胖、血脂紊乱等糖尿病并发症均有明显改善。2011年3月，世界糖尿病联盟已正式发表声明，承认手术治疗是糖尿病治疗的有效手段之一，我国的中华医学会糖尿病分会目前也正式将手术治疗糖尿病写入《中国糖尿病防治指南》。
% x1 \! R8 `! Z# q7 V　　减重对糖尿病治疗的治疗效果怎么样？会反复吗？
　　对治疗糖尿病最有效的是胃旁路术，治疗效果非常好，手术复发可能性极低。
　　2004年美国医学杂志曾对13年来欧美136个研究中心的22094例糖尿病患者的跟踪调查统计，76.8%的肥胖型2型糖尿病通过胃旁路手术完全缓解，86%的患者长期得到显著改善。近几年个别中心报道有2型糖尿病患者手术后的缓解率可达到90%以上。手术不仅可以治疗肥胖症，还可以有效降低糖尿病发生的风险，这个结论有确凿数据支持的，2007年世界最具权威的医学杂志《新英格兰杂志》报道，减重手术后15年内，2型糖尿病的发生率降低了78%；对于基线时空腹血糖受损的肥胖患者，减肥手术的作用更加显著，可使2型糖尿病风险降低87%。
　　著名球星马拉多纳在2005年接受了减重手术，他在一年之内减重50多公斤。经过10年的发展，减重手术目前都有哪些新技术？
　　马拉多纳当年实施的是腹腔镜胃旁路术。目前世界医学界普遍使用的手术减重的方法主要有三种：第一种就是马拉多纳做的胃旁路术，原理是改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度；第二种叫做袖状胃切除术，通过减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌；第三种是胃束带术，通过胃束带减小胃容量，可以控制食量。具体施行那种手术，需要和医生详细沟通后决定。
　　目前这种手术是治疗肥胖症和糖尿病的主要方式吗？
　　据不完全统计我国2010年有500多例肥胖症患者实施了减重手术，2013年也仅有近3000多例。这与我们国家糖尿病大国的国情极不匹配的。在美国，近几年每年实施糖尿病与减重手术的患者大约平均在17- 18万例左右。目前实施该手术的单纯肥胖患者主要是中青年人群和高知人群，他们对生活品质要求比较高，也更容易接受新生事物。由于大家对这种手术不了解，许多2型糖尿病患者在长年尝试多种的药物治疗方法之后，仍未获得满意疗效，甚至出现了严重的并发症之后才到减重外科门诊，导致相当一部分患者已经失去了手术的机会，这是非常遗憾的。
　　作为这个领域的专家，您会建议哪些人选择通过手术的方式减重与治疗糖尿病？哪些人不合适？

　　首先排除一个误区，减重手术是使肥胖症患者得到美丽和健康的有效手段，但并不是普通意义上的减肥。对于实施这种手术的人，我们会进行严格的筛查，这个指标是量化的，即肥胖症患者是明确诊断为2型糖尿病，且体重指数(BMI)>27.5kg/m2，年龄在16-65岁之间，病程不超15年，满足这些条件才可以考虑进行减重手术。体重指数(BMI)>32.5kg/m2糖尿病患者首选手术治疗，而体重指数(BMI)>35kg/m2肥胖患者无论是否合并糖尿病均应该积极进行手术治疗。非肥胖症人群的简单瘦身并不需要手术，应该注意改变生活方式，少吃，多运动，有氧运动被公认为是最好的健康减肥的方法。
　　减重与糖尿病手术所需要的手术时间是多少？需要多长时间恢复？
, x/ b) m6 [2 X3 _6 w' U　　手术持续时间在1~3个小时之间，特别需要提醒大家的是减重手术的都是腹腔镜微创手术，术后恢复也很快，手术后第二天就可以自由活动，一般手术后第一天就可以拔除尿管、下地自由活动，4~6天就可以出院。减重手术只会在腹部留下几个小疤痕，并不影响身体的美观。