强化治疗可产生持久肾脏获益

小阿姨

        以往研究显示，强化降糖治疗可降低 1 型糖尿病患者白蛋白尿发生风险，但是，强化治疗对肾脏病长期临床病程的影响尚不清楚。
* s" u2 k8 p4 b5 S& t- [        为此，来自美国华盛顿大学肾病研究所的 Lan de Boer 教授及其团队进行了一项研究，比较强化治疗与常规治疗对新发白蛋白尿的长期影响。该研究结果在线发表在 2014 年 07 月 17 日的 The Lancet Diabetes & Endocrinology 杂志上。
9 f4 @" L! b8 R1 q8 S3 m        糖尿病控制与并发症研究（DCCT）是一项长期随访研究，Boer 教授等评估强化降糖治疗对研究结束后 18 年期间患者白蛋白尿发生风险的影响。
% R2 C& ~) \, Q3 S1 `        DCCT 研究期间，1441 例 1 型糖尿病患者被随机分到强化治疗组（尽可能安全的前提下，患者血糖水平尽量接近正常水平）和常规治疗组（旨在预防高血糖和低血糖症状）。DCCT 研究结束时，所有受试者都被邀请继续参加糖尿病干预及并发症流行病学研究（EDIC）。DCCT 研究期间接受不同治疗的两组患者在 EDIC 研究期间平均 HbA1c 水平相似。且 EDIC 研究期间，受试者每隔一年测量一次白蛋白排泄率。
# \6 f* Q0 @' J$ K6 N        微量白蛋白尿定义为受试者连续两次随访期间白蛋白尿排泄率≥30mg/24h，大量白蛋白尿定义为定义为白蛋白尿排泄率≥300mg/24h。此外，整个 DCCT 和 EDIC 研究期间，利用受试者每年的血清肌酐测量值计算估算肾小球滤过率。这两项研究都在 ClinicalTrials.gov 注册，DCCT 研究注册号为 NCT00360815，EDIC 研究注册号为 NCT00360893.
: W! @1 B% E) d! v' S* O        研究发现，EDIC 研究 18 年随访期间，共有 191 例新发微量白蛋白尿患者（DCCT 强化治疗组 71 例，常规治疗组 120 例）和 117 例新发大量白蛋白尿患者（DCCT 强化治疗组 31 例，常规治疗组 86 例）。在 EDIC 研究 17-18 年期间，DCCT 强化治疗组微量白蛋白尿患病率为 18.4%，而 DCCT 常规治疗组微量白蛋白尿患病率为 24.9%。EDIC 研究 1-18 年期间，共有 84 例受试者估算肾小球滤过率＜60mg/min·1.73m2，其中，DCCT 强化治疗组 31 例，常规治疗组 53 例。
! N! g+ N2 ^( O$ q8 C/ j1 z. J        该研究提示，对于 1 型糖尿病患者而言，强化降糖治疗可使其获得至少持续 18 年的肾脏获益，而这些获益将会导致更少的患者需要肾脏替代治疗。

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