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胰岛素初剂量选择方法: 3 A8 c# N9 Q8 g, Z5 b. q3 ?
(1)根据四次或四段尿糖:每1个加号用胰岛素2U左右。
" O+ h4 ?: C" j* Y/ H(2)根据24小时尿糖:每2g尿糖用1U胰岛素左右。
. V8 S: [& c6 O(3)根据血糖:通常每 2g升高的血糖用1U。
& m1 L8 D& @1 e; V |6 f胰岛素用量=(血糖值-100)×0.6×体重 T, M. c4 V8 }0 u7 K' ` a7 x2 g
÷2000=0.003(血糖值-100)×体重。
# U. z; J* o3 V血糖值的换算:mmol/L转换mg/dl的换算系数乘以18。
/ a3 \9 W, J: H( A; w2 Z4 @(4)根据原用磺脲类降糖药剂量:约每片5U,总量不超过30U(6片量)。 & u7 {: ]9 E* i P& g0 ^1 o% S$ f
(5)经验法:将日总剂量除以3,午餐前减2U加到早餐前。例如每日18U按三餐前8、4、6U注射,或每日24U按三餐前10、6、8U注射。 0 a' b$ s3 M2 }% @% V
4 t4 Q/ S. r- W1 h
胰岛素用法的调整: * e) r {! p) P; j& w3 K- f
1. 剂量的调整:原则是先调整饮食及体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。
3 }) d, O$ M8 G3 y! {2 M' y5 T4 _" J: y(1) 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标,1个(+)加2U。
! f$ Q: k* t, D(2)每次的日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。 4 \; t( e' {' d' t$ F1 i! e
(3)每次调整后,一般应观察 3~5 日。 % E; x: z0 i) J1 V
(4)尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。 S/ t/ V, |5 L/ D) M; }
2.注射次数的调整:以利于控制血糖为主。
' K) E$ j. N5 G! M6 z(1)开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。
; G2 e( L4 j. g4 t* L(2)改为短效+中效的方法:可以任意比例混合使用。常用比例为1:1左右,中效可略多。 m; f5 {+ _) o& J* t; l8 N
(3)加用长效:将两次短效胰岛素之和,按长效:短效=1:2~4的比例改为混合胰岛素,长效不宜超过短效的1/2,晚睡前长效用量一般不超过8U。
( |& K! r- o( C; `$ X9 B如早12U、午8U可改为:短效 + 中效为10U+10U,早餐前用。 . t4 X, \* V8 s4 l
或短效 + 长效为16U+4U,15U+5U,或为14U+6U早餐前用。 & y6 F' n i" C' ?( Q
使用混合胰岛素时应先抽取短效。
; v9 e$ j7 r( j4 k* u3. 品种的调整:关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时,可能需要适当减少剂量。
: s6 ]3 w# g2 s* R; H/ P4. 调整注射部位:应轮流使用不同部位。对于多数人来说,前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素,应避免使用。 / E8 B8 _# ]8 F
5.注射时间的调整:短效者一般在餐前15~30 分钟注射。中效如单独使用,应在餐前 30~60 分注射。对有黎明现象的患者,早餐前胰岛素注射应早,最好不晚于早6:30。 1 P7 f6 V8 G }- w
6. 注射器具的调整:器具包括篮芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰岛素笔和胰岛素泵,目前前三种用得较多。 6 n$ v( |7 B2 @
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