墙上练太极 发表于 2018-1-7 20:40:57

胰岛功能测定

临床常用的评价胰岛功能的方法有:血清胰岛素、C肽、真胰岛素水平测定;葡萄糖刺激引起的胰岛素分泌功能检查(包括口服与静脉葡萄糖耐量试验)等。
一、血清胰岛素
胰岛素是胰岛B细胞分泌的激素,参与体内的糖代谢。胰岛素水平的测定对于评价胰岛B细胞的功能具有重要的意义。
1. 参考范围
正常人空腹基础胰岛素水平为5~20mU/L(35~145pmol/L),进食后可以增高5~10倍。
2. 临床意义
正常人血清胰岛素水平在服糖后30~60min上升至最高峰,可为基础值的5~10倍,2~3h恢复到基础水平。而1型糖尿病无论空腹还是进食后胰岛素水平都非常低,服糖后60min也没有峰值出现,这是因为1型糖尿病的患者的胰岛素绝对缺乏所致;2型糖尿病空腹胰岛素的水平早期大多比正常人的高或相似,但服糖后60min的胰岛素水平上升的幅度不同,早期胰岛素分泌增多,但高峰延迟至2h,在3~4h以后也不能恢复到基础水平,这导致2型糖尿病患者始终处于一个高胰岛素血症的状态,后期胰岛素分泌降低,显示胰岛B细胞功能逐渐衰竭,最终各个时间点的胰岛素水平均有所降低。


二、C肽
C肽和胰岛素以等分子数从胰岛B细胞中释放,但是由于C肽清除率慢,肝对C肽的摄取率低,周围血中C肽和胰岛素的比值常大于5,也不受外源性胰岛素的影响,所以测定血清C肽水平,可比较准确的反映自身胰岛B细胞的功能。但无论是胰岛素释放试验还是C肽释放试验均不能作为糖尿病的诊断依据,只可作为糖尿病分型的依据。
1. 参考范围
正常人基础状态的C肽水平为0.4nmol/L,进食后可以增高5~6倍。
2. 临床意义
口服葡萄糖(或标准馒头餐后)耐量试验的同时也可以抽血测定空腹及服糖(或进餐后)后30min、1h、2h及3h的血浆C肽水平,这就是葡萄糖激发的C肽释放试验。正常人口服葡萄糖后(或标准馒头餐后)60min的C肽水平可比基础水平升高5~6倍,(>1.5μg/L)表示胰岛有储备功能。1型糖尿病以及2型糖尿病的C肽水平的变化类似于胰岛素变化。对于接受胰岛素治疗的患者,只能通过测定C肽水平来评价自身胰岛功能。

三、口服葡萄糖耐量实验(OGTT)
正常人进食的糖类食物在消化道内被消化转化为葡萄糖,然后被吸收到血液中,一般情况下都是在饭后60~90min血糖达最高峰(不超过8.0mmol/L。升高的血糖刺激了胰岛B细胞迅速增加了胰岛素分泌,使血糖迅速下降,经90~120min恢复到进食前水平。人体的这种对葡萄糖的耐受能力称之为糖耐量。葡萄糖耐量试验就是让被试验者口服一定量的葡萄糖,观察其血糖变化,以便了解胰岛的储备与分泌功能,指分别测定被检者空腹和口服一定量葡萄糖后的1h、2h和3h血中葡萄糖浓度的试验。同时每隔1h测定尿葡萄糖。
1. 检验方法
非妊娠成人口服75g葡萄糖(指无水的葡萄糖粉,如用含水葡萄糖粉需口服83g)。因血糖波动受许多生理条件的影响,故试验时间应在上午7~9h进行,试验前休息30min,抽空腹血后将溶于250~300ml水中的75g葡萄糖液在3~5min内饮完,然后在服糖后30min、60min、120min和180min分别抽静脉血测血糖(如诊断餐前低血糖可延长至240~300min),同时可以测定胰岛素、C肽,也可同时每抽1次血留1次尿测尿糖,以观察肾糖阈的高低。
2. 参考范围
正常成年人空腹3.4~6.1mmol/L;口服葡萄糖后1h 7.7~9.4mmol/L;2h 5.6~7.8mmol/L;3h 3.9~6.7mmol/L。
3. 临床意义
(1)有糖尿病症状(口干、多饮、多尿、消瘦),且空腹血糖≥7.0mmol/L或者随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
(2)如空腹血糖<7.0mmol/L,但>6.1mmol/L,或随机血糖<11.1mmol/L但口服葡萄糖耐量试验中1h、2h PG>11.1mmol/L,可以诊断糖尿病,如2h PG>7.8mmol/L但<11.1mmol/L,诊断为糖耐量低减(IGT)。
(3)如空腹血糖≥6.1~<7.0mmol/L,诊断空腹血糖受损(IFG)。

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