胰岛功能测定

墙上练太极

临床常用的评价胰岛功能的方法有：血清胰岛素、C肽、真胰岛素水平测定；葡萄糖刺激引起的胰岛素分泌功能检查（包括口服与静脉葡萄糖耐量试验）等。
$ F! p/ K/ W  ]3 a! V7 o* P一、血清胰岛素
胰岛素是胰岛B细胞分泌的激素，参与体内的糖代谢。胰岛素水平的测定对于评价胰岛B细胞的功能具有重要的意义。
, T* H5 Y0 ~6 O' {8 l# M1. 参考范围
) Y, d6 W- ]: k4 N正常人空腹基础胰岛素水平为5～20mU/L（35～145pmol/L），进食后可以增高5～10倍。
2. 临床意义
正常人血清胰岛素水平在服糖后30～60min上升至最高峰，可为基础值的5～10倍，2～3h恢复到基础水平。而1型糖尿病无论空腹还是进食后胰岛素水平都非常低，服糖后60min也没有峰值出现，这是因为1型糖尿病的患者的胰岛素绝对缺乏所致；2型糖尿病空腹胰岛素的水平早期大多比正常人的高或相似，但服糖后60min的胰岛素水平上升的幅度不同，早期胰岛素分泌增多，但高峰延迟至2h，在3～4h以后也不能恢复到基础水平，这导致2型糖尿病患者始终处于一个高胰岛素血症的状态，后期胰岛素分泌降低，显示胰岛B细胞功能逐渐衰竭，最终各个时间点的胰岛素水平均有所降低。


2 @& c$ W9 q  l& ^二、C肽
C肽和胰岛素以等分子数从胰岛B细胞中释放，但是由于C肽清除率慢，肝对C肽的摄取率低，周围血中C肽和胰岛素的比值常大于5，也不受外源性胰岛素的影响，所以测定血清C肽水平，可比较准确的反映自身胰岛B细胞的功能。但无论是胰岛素释放试验还是C肽释放试验均不能作为糖尿病的诊断依据，只可作为糖尿病分型的依据。
" K/ t' M  f7 A2 j$ x/ }1. 参考范围
正常人基础状态的C肽水平为0.4nmol/L，进食后可以增高5～6倍。
: u6 ~  ^1 O1 b" p5 k  j. B+ J$ ?0 k2. 临床意义
口服葡萄糖（或标准馒头餐后）耐量试验的同时也可以抽血测定空腹及服糖（或进餐后）后30min、1h、2h及3h的血浆C肽水平，这就是葡萄糖激发的C肽释放试验。正常人口服葡萄糖后（或标准馒头餐后）60min的C肽水平可比基础水平升高5～6倍，（＞1.5μg/L）表示胰岛有储备功能。1型糖尿病以及2型糖尿病的C肽水平的变化类似于胰岛素变化。对于接受胰岛素治疗的患者，只能通过测定C肽水平来评价自身胰岛功能。

4 K4 e9 Q; \2 T4 J三、口服葡萄糖耐量实验（OGTT）
正常人进食的糖类食物在消化道内被消化转化为葡萄糖，然后被吸收到血液中，一般情况下都是在饭后60～90min血糖达最高峰（不超过8.0mmol/L。升高的血糖刺激了胰岛B细胞迅速增加了胰岛素分泌，使血糖迅速下降，经90～120min恢复到进食前水平。人体的这种对葡萄糖的耐受能力称之为糖耐量。葡萄糖耐量试验就是让被试验者口服一定量的葡萄糖，观察其血糖变化，以便了解胰岛的储备与分泌功能，指分别测定被检者空腹和口服一定量葡萄糖后的1h、2h和3h血中葡萄糖浓度的试验。同时每隔1h测定尿葡萄糖。
1. 检验方法
非妊娠成人口服75g葡萄糖（指无水的葡萄糖粉，如用含水葡萄糖粉需口服83g）。因血糖波动受许多生理条件的影响，故试验时间应在上午7～9h进行，试验前休息30min，抽空腹血后将溶于250～300ml水中的75g葡萄糖液在3～5min内饮完，然后在服糖后30min、60min、120min和180min分别抽静脉血测血糖（如诊断餐前低血糖可延长至240～300min），同时可以测定胰岛素、C肽，也可同时每抽1次血留1次尿测尿糖，以观察肾糖阈的高低。
2. 参考范围
$ ?& ]6 ^7 b3 u- `$ T正常成年人空腹3.4～6.1mmol/L；口服葡萄糖后1h 7.7～9.4mmol/L；2h 5.6～7.8mmol/L；3h 3.9～6.7mmol/L。
3. 临床意义
8 Z* o1 D2 w3 ?" r7 S* b（1）有糖尿病症状（口干、多饮、多尿、消瘦），且空腹血糖≥7.0mmol/L或者随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
（2）如空腹血糖＜7.0mmol/L，但＞6.1mmol/L，或随机血糖＜11.1mmol/L但口服葡萄糖耐量试验中1h、2h PG＞11.1mmol/L，可以诊断糖尿病，如2h PG＞7.8mmol/L但＜11.1mmol/L，诊断为糖耐量低减（IGT）。
（3）如空腹血糖≥6.1～＜7.0mmol/L，诊断空腹血糖受损（IFG）。